抗癆藥引起不良反應分析

杜春麗，俞 恒

（1．太原市第四人民醫院，山西 太原 030053；2．太鋼總醫院，山西 太原 030003）

結核病是由結核桿菌感染所引起的慢性傳染病，結核菌可能侵入人體全身各組織器官中，嚴重威脅人們的身體健康，近年來，我國結核病患者的數量不斷增加，抗結核藥物治療是控制結核病的主要途徑，而結核病服藥時間較長，且聯合用藥，不可避免會出現一定程度的藥物不良反應，特別是年老體弱，免疫功能低下的結核患者，藥物不良反應的發生率較高，也越發嚴重[1]。本次選取在采用抗結核藥物治療時出現不良反應的186例患者進行回顧性分析，現將分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的初治肺結核患者進行抗結核藥物治療時出現不良反應的186例作為研究對象，收集患者的基本資料，對其不良反應概率及其時限進行分析，這186例患者中男性107例，女性79例；年齡在10歲到79歲之間，平均年齡（41±6.2）歲；痰涂片陽性73例，陰性113例。所有患者均已確診為結核病，符合肺結核診斷標準，所有患者均無肝病史，且在入院前的各項檢查顯示正常，無嚴重影響研究數據的個例出現。

1.2 方法

治療過程中的主要用藥及劑量：抗癆方案為2HRZE/4HR，強化期為異煙肼300毫克、乙胺丁醇750毫克、利福平450毫克、吡嗪酰胺1500毫克，對于體重小于50公斤或者年齡大于75歲的患者，可將吡嗪酰胺的劑量減至1000毫克、乙胺丁醇的劑量減至500毫克，每天一次，治療持續兩個月；鞏固期為異煙肼300毫克、利福平450毫克，每天一次，持續4個月[2]。

1.3 不良反應及治療措施

在治療過程中發現，最為常見的不良反應為肝臟損傷，需要在治療開始每周復查肝功能，治療2周后，每半月復查肝功能，治療2個月后，復查改為每月一次，結果發現出現肝功能損害的患者共有81例，對所有出現肝損害的患者給予加強保肝治療，同時根據肝損害的程度停用部分抗癆藥；出現惡心、反酸、不思飲食等胃腸道反應的患者有45例，此類患者加服奧美拉唑20毫克或胃復安10毫克，日三次，部分患者減少吡嗪酰胺劑量；出現白細胞減少的患者有29例，加用升白藥后明顯好轉；出現發熱、皮疹等過敏反應的患者12例，停用抗癆藥并抗過敏治療，好轉后逐漸加藥；出現關節痛的患者有5例，停用吡嗪酰胺或改服芬必得后情況出現好轉。

1.4 觀察指標

對所有患者進行血常規、尿常規、肝腎功能以及CT等輔助檢查，記錄所有患者的不良反應情況，例如：肝損傷、消化道不適、白細胞減少、發熱、皮疹以及關節痛等。

2 結 果

本次選取的186例患者中總不良反應發生率60.2%，療程＜2個月，不良反應發生率51.6%。不良反應及概率為：肝損害81例，占43.5%、胃腸道不適45例，占24.1%、白細胞減少29例，占15.5%、發熱、皮疹12例，占0.6%、關節痛6例，占0.2%等。在經過及時治療和適當的調整抗結核藥物后情況明顯好轉。

3 討 論

結核病作為一種常見的慢性傳染病，其治療時間長，且聯合用藥藥物種類多，故容易出現不良反應，而不論是何種原因導致的不良反應，都要適當的進行藥物調整，并及時采取相應措施，醫師在治療過程中要特別注意學習各種不良反應的應對方法，例如：出現肝損害時，加強保肝的同時注意是否停抗癆藥；出現腸胃不適時，在注意患者平時飲食的同時，給予抑酸劑等藥物幫助；患者出現藥疹時，要及時給予過敏治療，待藥疹消失后再逐步加藥進行治療。

對抗結核藥物不良反應發生率做的系統綜述發現，抗結核藥物引起的不良反應總發生率為12.6%，其中以肝損害的報告發生率最高為11.9%。本研究中不良反應總發生率60.2%，肝損害發生率43.5%，可能與患者免疫功能低下、耐受性下降有關，表明不良反應發生率逐漸增加。，另外還有腎損傷、聽力障礙、關節痛、腸胃不適等，近年來臨床已不使用鏈霉素，故腎損傷、聽力障礙極少見，引發不良反應的原因大多與抗結核藥物劑量及服用類型有關，在臨床中治療結核病時，不但要根據患者的實際情況進行抗結核藥物的選擇，還要時刻觀察患者在治療過程中是否出現不良反應，及時調整藥物并采取有效的對癥治療，保證患者身體不受損傷。

抗結核藥物對肝臟的損害是影響化療順利完成的重大障礙。肝損害也主要發生于用藥＜2個月。患者在抗結核治療期間通過觀察臨床癥狀，以及肝腎功能檢測等輔助檢查，可早期發現輕、中度不良反應，降低不良反應的發生，能有效地提高患者治療的依從性，減輕不良反應的癥狀，從而完成療程，避免耐藥的產生。

[1] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65-108.

[2] 耿幼娟.111例抗結核藥物引起的不良反應分析.中國保健,2009,(31):1398-1399.