不典型肺結(jié)核的X線診斷及鑒別診斷分析

孟繁貴

（通遼市結(jié)核病防治所，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肺結(jié)核屬一組臨床高發(fā)疾病，在我國臨床中較為常見，X線檢查在診斷該病中具備較高敏感性，在既往研究中均表現(xiàn)較好臨床價值，屬于現(xiàn)階段臨床對肺結(jié)核的主要檢查手段。但該檢查效果的報道多局限于典型肺結(jié)核中，對于臨床癥狀不典型者仍有待進一步研究證實。本次研究對50例確診的不典型肺結(jié)核患者臨床資料展開回顧性分析，均給予X線診斷，總結(jié)該方案表現(xiàn)，旨意在于為不典型肺結(jié)核臨床診斷方案提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例肺結(jié)核患者均取自于2015年1月～2017年7月收治病例，其中男性36例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡（39.3±3.3）歲；患者入院均表現(xiàn)程度不一的咳嗽、發(fā)熱、胸悶等明顯不適感。所有患者均對其胸部前后位攝片，期間所有施檢工作后，審片均由同一組2～3名高年資影像醫(yī)師完成。

1.2 方法

對本組患者均采取經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢與病理確診，即采用無X線引導(dǎo)的經(jīng)支氣管鏡，選擇病變受累下葉的9、10段，避開中葉，將活檢鉗插至所選擇的段支氣管內(nèi)，至遇阻力時將活檢鉗后撤1－50px，此時張開活檢鉗，囑患者深吸氣，同時活檢鉗再向前推進1－50px至遇到阻力，再囑患者深呼氣，于深呼氣末將活檢鉗夾閉并緩慢退出。在操作過程中，如患者感到胸痛，退出活檢鉗，更換部位另行活檢。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位表現(xiàn)

經(jīng)X線診斷顯示病變16例處于右肺下葉基底段處，3例處于右肺下葉背段，8例左肺下葉基底段，2例左肺下葉背段，7例右肺中葉，3例左肺舌葉，6例右肺上葉，3例雙肺上葉，2例上葉前段與右肺中葉外段。

2.2 形態(tài)表現(xiàn)

本組患者中經(jīng)X線診斷表現(xiàn)主要分為4型，即：①肺不張型3例，均見于患者右肺上葉處，均伴有程度不一的左上肺部病灶實質(zhì)病變，但其肺門區(qū)未見腫塊形成；②厚壁空洞型7例，X線顯示病灶邊緣明顯模糊樣，其中又有4例見病灶部位周邊呈衛(wèi)星樣病灶與纖維索條狀表現(xiàn)；③團塊型9例，病灶可見密度較高，且邊緣明顯粗糙不光滑，其中伴有長毛刺者4例，伴有淺分葉者3例，伴有形態(tài)不規(guī)則者3例，病灶周邊可見明顯“散樣”衛(wèi)星病灶者2例；④片狀實變形31例，X線片可見病灶涉及范圍較廣，多受累及于≥1個肺段，嚴重者甚至累及整個肺葉，其中肺葉間裂異常增厚者9例；存在明顯小顆粒（密度較高）、邊緣模糊且伴有異常結(jié)節(jié)狀影者13例；斑片表現(xiàn)不均勻者14例；病灶表現(xiàn)密度均勻者8例；斑片累及≥2個肺葉者6例。

3 討 論

結(jié)核病多由結(jié)核桿菌所致，屬于慢性傳染病，隨著時間累及，可受累于全身多個臟器，排菌病人是社會傳染源，當(dāng)人體感染結(jié)核菌后，多于抵抗力低落時起病。肺結(jié)核起病較為緩漸，且病程經(jīng)過相對較長，患者伴有程度不一的低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血等征象。但臨床中絕大多數(shù)患者病灶輕微，常無明顯癥狀，有些患者以突然咯血才被發(fā)現(xiàn)，但在病程中可追溯到輕微的毒性癥狀。故針對此病患者的臨床早期診斷成為近年來研究熱點。

典型的肺結(jié)核疾病多見于病變部位處于下葉背段與葉尖后段處，較為突出的可見同時處于雙肺鎖骨上下處，但亦存在部分病例，其肺結(jié)核病變部位不典型[1]。在本次研究中，本組50例患者中39例患者均表現(xiàn)病變處于中葉、舌葉與下葉基底段處，。筆者認為此發(fā)病部位不典型者多為肺結(jié)核X線不易診斷的主要因素之一[2]。另外從本次研究X線所示的4種形態(tài)表現(xiàn)則需與其它病變作相應(yīng)的鑒別診斷工作：①肺不張：對于此形態(tài)結(jié)合需與中央型肺癌相鑒別，肺不張型患者可見肺門區(qū)并無腫塊樣，對于與中央型肺癌鑒別建議通過支氣管鏡與病理方式證實；②厚壁空洞：此型多為病灶壞死液化所成，其中內(nèi)緣多表現(xiàn)不規(guī)則樣，且急性與亞急性多半有厚壁征象，與之鑒別的為癌性空洞與肺膿腫，其中前者多存在癌結(jié)節(jié)，且空洞顯現(xiàn)寬大液平，且少見，后者則存在明顯氣液平，外周伴有均勻、較厚的炎性陰影；③團狀型：此型鑒別多于球形病灶、周圍型肺癌為主，在本次研究中顯示，團塊型肺結(jié)核更多顯現(xiàn)邊緣粗糙不光滑，且伴有一定長毛刺、淺分葉等陰影，此型肺結(jié)核屬于相對較大的結(jié)合纖維團塊，長毛刺屬于慢性炎癥對周邊組織刺激所殘留的索條影。而隨著纖維膜異常增厚時，該輪廓愈發(fā)表現(xiàn)平整，光滑，呈現(xiàn)典型結(jié)核球；周圍型癌灶則可見病灶周邊伴有明顯毛刺、分頁、胸膜凹陷等。

綜上所述，X線診斷用于不典型肺結(jié)核中，其發(fā)病部位、形態(tài)均表現(xiàn)不典型，臨床診斷中X線不易鑒別病例應(yīng)結(jié)合進一步檢查與其它疾病鑒別。

[1] 米久良,米 婷.兒童不典型肺結(jié)核的X線分析及鑒別診斷[J].實用醫(yī)技雜志,2014(4):394-395.

[2] 王子峰.非典型肺結(jié)核X線46例診斷回顧性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(25):157-157.