劉新年異病同治治療更年期關節炎（CA）、骨質疏松（OP）經驗

劉 璐

（鄒城市人民醫院，山東 濟寧 273500）

現將劉老的臨床經驗結合筆者跟師體會及辨證思路總結如下。

1 補腎調陰陽，祛濕通絡止痛治療更年期關節炎（CA）

更年期關節炎（CA），本病又叫女子絕經期關節炎或卵巢性關節炎，其病因由于卵巢早衰萎縮，雌激素分泌與減少，內分泌和植物神經功能紊亂，血管舒縮功能減退所致[1]。其臨床表現以關節腫痛、僵硬、屈伸不利以膝關節為主多見[2]，或有骨質疏松、酸困不適，多伴有全身哄熱、面紅、汗出多。也可有失眠、煩躁、易急、情緒低落、善悲欲哭、腰酸面浮、四肢晨僵，有困乏感，關節不紅腫熱痛，疼痛程度比類風濕性關節炎較輕，病人欲癥難忍，痛苦難受。

病案舉例

姜XX、女、52歲、教師、山東鄒城人?；颊咄＝洶肽暧啵聛碜杂X雙手掌指關節腫痛、屈伸不利，踝、膝關節腫痛較重，行走時有坡行，西醫給予強的松、美洛昔康等抗炎、抗風濕藥物，癥狀時好時壞，故要求中醫治療。于2015年10月7日，來我院就診。

中醫望聞問切診：神識清，精神萎靡，面色潮紅，痛苦面容，由丈夫攙扶進入診室，雙膝及手指關節腫脹疼痛、晨起僵硬、伴有心急易怒、洪熱汗出，口中不停呻吟叫苦，眼睛不時流淚，易乏疲勞，納眠差，不能聞噪音，二便可。

查體：雙手掌指及踝關節腫脹疼痛，可有壓痛及叩擊痛，握力一般、皮色不紅、捫之不熱、活動尚可，舌質稍暗紅，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：ESR：30 mm/h、FR：（-）、抗：“O”（-），中醫診斷：痹癥。證屬：腎陰陽虛弱失調，濕阻氣機，瘀阻脈絡。西醫診斷：更年期關節炎。治宜：補腎調陰陽、燥濕祛瘀、通絡止痛。方用：二仙湯加減。

處方如下：仙茅12 g，仙靈脾12 g，巴戟天15 g，當歸15 g，知母10 g，黃柏12 g，雞血藤25 g，五加皮15 g，赤芍30 g，白芍30 g，威靈仙15 g，萆薢15 g，桑葉40 g，秦艽15 g，百合20 g，甘草6 g，水煎服，日一劑，取400 mL早晚分服。

2015年10月14日復診，服藥7劑后諸癥減輕，汗出止，雙手及踝膝關節腫脹明顯減輕，上方加：木瓜10 g，車前子25 g，牛膝15 g。再服7劑。

2015年10月21日三診，服藥后諸關節腫痛消失，煩躁易怒，出汗等明顯減輕，起居正常，能堅持日常教學工作。繼續調養，基本原方不變，隨訪至今未復發。

按語：劉老認為本病病機正如《內經素問·上古天真論》所云：女子七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也……見諸癥臨床以腎陰陽虛，陰陽失調為多見，故選二仙湯加減，補腎調陰陽、燥濕祛瘀、通絡止痛，效佳。方中：仙茅，仙靈脾，巴戟天溫補腎陽，當歸，白芍補陰血斂浮陽，黃柏，知母瀉其虛火，本方原治女子更年期綜合征，屬腎陰陽不足而虛火上炎者，臨床可借以治療更年期關節炎也取得較好療效，當屬加減通痹燥濕止痛藥物更為貼切。

2 補腎調陰陽、壯腰堅筋骨治療絕經后骨質疏松癥

骨質疏松癥（OP）是一種以骨量降低和組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加和易于骨折的代謝性疾病?！端貑枴ち澆叵笳摗吩疲耗I者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣?！?/p>

病案舉例：

李XX，女，55歲，退休工人。近一年來患者退休在家，生活適宜，身體肥胖，時有腰膝酸軟無力疼痛，休息后乏力痛酸不減，在家服用止痛類藥物（具體不詳），療效欠佳，于2016年8月7日來院就診，要求中醫治療。

中醫望聞問切診：神識清，精神可，形體肥胖，腰膝酸痛，時有抽筋痿弱，易急出汗，失眠多夢。舌質紅，脈細數。中醫診斷：腰痛。屬：腎陰陽不調，精血虧虛型。西醫診斷：骨質疏松癥治宜：補腎益精，強骨止痛，平調陰陽。方藥：二仙湯加減。

處方如下：仙茅12 g，仙靈脾12 g，當歸12 g，巴戟天12 g，補骨脂15 g，川斷15 g，白術15 g，狗脊15 g，雞血藤15 g，桑枝20 g，杜仲15 g，蜈蚣2條 甘草10 g，7劑，水煎服，日一劑，取400 mL早晚分服。

2016年8月14日復診，服藥后患者訴：腰酸痛明顯減輕。繼用上方加丹參15 g，黃芪30 g，知母8 g，繼服7劑。

2017年8月21日服藥后諸癥狀皆除，無腰痛及其他伴癥。失眠汗出而減輕，囑其適量運動，控制飲食，助調心態，正常施做家庭工作。

按語：劉老認為女性的生理周期與“天癸”有著密切的聯系，天癸是腎經及腎氣充盈到一定程度而產生的一種精微物質，具有促進人體生殖器官的發育成熟和維持人體生理功能的作用。中醫根據癥狀與病癥相結合，采用異病同治法，調補腎陰腎陽，故用二仙湯加減。見諸臨床可借以治療更年期絕經期前后，適選藥物加減，強骨通絡，治痿更為貼切。臨床異病同治、一箭雙雕，其效著著。

[1] 中國中醫藥學會風濕病專業學會.全國中醫中西醫結合診治風濕病高研班講義.2008.

[2] 張士林.老年性骨質疏松癥[J].老年學雜志,2009,11:185.