鉸鏈外固定架在肘關節內翻-后內側旋轉不穩定損傷中的應用觀察

馬 騰，伯 宇，秦 悅，蘇勝杰，楊海波，安維軍

肘關節內翻-后內側旋轉不穩定(VPRI)是O’driscoll[1]教授提出的肘關節特殊類型損傷，即冠狀突前內側面骨折或缺損、外側副韌帶損傷、肱橈關節間隙增寬，骨性損傷使冠狀突相對于滑車內側緣發生半脫位[2-3]。此損傷中冠狀突骨折在X線片上顯示不明顯，極易漏診。既往治療對肘關節穩定性及早期功能鍛煉認識不足，制動時間長，最終并發關節僵直[4]。現回顧分析我科經肘關節內外側聯合入路固定冠狀突同時修補外側副韌帶尺側束，輔以鉸鏈外固定治療的患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年1月-2017年1月我科收治的肘關節內翻-后內側旋轉不穩定的患者22例，其中男性13例，女性9例；平均18～65歲，中位年齡38.51歲。患肢左側10例，右側12例。致傷原因：車禍傷5例，摔傷14例，墜落傷3例，合并其他部位骨折或損傷9例。傷后就診時間1～12 d。所有患者均伴有不同程度的肘關節腫脹、皮膚淤血、輕度內翻畸形，伴肘關節內外側壓痛、活動受限，肘后三角存在。尺骨冠狀突骨折O，Driscoll分型[1]:Ⅱ1 型為骨折僅累及冠狀突尖端，7 例(31.82%)；Ⅱ2型為前內側面骨折，也可合并尖部骨折，12 例(54.55%)；Ⅱ3 型累及冠狀突基底部，3例(13.64%)。既往病史中4例高血壓病，1例冠心病，1例糖尿病。

1.2 術前準備：術前綜合評估患者情況，仔細查體，完善影像學及檢驗、檢查等術前資料，臥床休息，并進行對癥治療，糾正營養不良、低蛋白血癥等。

1.3 手術方法：患者取仰臥位，臂叢麻醉或全身麻醉，常規驅血帶止血，術前 30 min應用一代頭孢預防感染，前臂置于側面手桌。……