截骨虎口成形治療先天性雙側(cè)分裂手畸形1例

胡 葦，李曉林，趙再興，王 偉

1 病例資料

患者，男，3歲。因雙手先天性缺并指畸形入院。體格檢查：左手虎口狹窄，中指缺如，環(huán)指近指間關(guān)節(jié)屈曲90°畸形，被動伸直受限，第二、四指蹼間形成V形裂隙，大魚際肌發(fā)育略差，尚有対指屈伸功能。右手拇示指并指，末節(jié)指體橈偏，虎口融合消失，中指缺如，第二、四指蹼間形成V形裂隙，大魚際肌發(fā)育略差，尚有対指屈伸功能。X線片顯示：左手第三指骨缺如，第二、四掌骨間出現(xiàn)橫行骨，其余掌骨發(fā)育尚可。右手拇示指近節(jié)指骨部分融合，第三指骨缺如，第二掌骨遠(yuǎn)端橈偏并向尺側(cè)成角。手術(shù)一次完成，在臂叢神經(jīng)阻滯加基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行。左側(cè)組于示環(huán)指V形切開，游離伸指肌腱顯露橫形骨及第三掌骨，保護(hù)示環(huán)指相鄰神經(jīng)血管束，剔除第三掌骨及橫行骨，靠攏第二、四掌骨并修復(fù)掌骨頭橫形韌帶，Z形切開并松解虎口，于左環(huán)指近指間關(guān)節(jié)切開松解關(guān)節(jié)，克氏針固定關(guān)節(jié)伸直位，同側(cè)下腹部取游離皮片覆蓋環(huán)指缺損創(chuàng)面并加壓打包。右側(cè)組于拇示指并指間鋸形切開，骨刀分離近節(jié)融合指骨，克氏針固定拇指指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，示環(huán)指間隙處V形切開，掀起皮瓣轉(zhuǎn)移重建虎口，第二掌骨偏斜處頂點(diǎn)V形截骨矯正，克氏針固定截骨處，剔除第三掌骨及橫形骨，靠攏第二、四掌骨并修復(fù)掌骨頭橫行韌帶，同側(cè)下腹部取游離皮片覆蓋拇示指缺損創(chuàng)面并加壓打包。術(shù)后傷口期愈合，植皮成活。術(shù)后隨訪8個月，雙手外觀及功能滿意。……