重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的療效觀察

夏華昌

（通山縣人民醫(yī)院胸外科，湖北 咸寧 437600）

重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的療效觀察

夏華昌

（通山縣人民醫(yī)院胸外科，湖北 咸寧 437600）

目的 探究分析重癥胸外傷患者采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法 選取在我院接受治療的40例肋骨骨折的重癥胸外傷患者，根據(jù)治療方法的不同分為治療組22例與對(duì)照組18例。治療組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組給予患者采用保守治療。比較兩組在術(shù)后的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組治療后疼痛指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 對(duì)于重度胸外傷的治療相比于保守治療而言，采取肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果顯著，能減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

肋骨骨折；胸外傷；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

使用保守治療一般發(fā)生在臨床上的一根、或者多部位的肋骨骨折，大多數(shù)的病人是可以將骨折治好的，不過(guò)也會(huì)有少數(shù)的病人利用保守治療多部位的肋骨骨折[1]，從而使得連枷胸，胸廓的穩(wěn)定性以及患者的呼吸功能均受到影響，患者的生命安全沒(méi)有得到保障。因此，根據(jù)上述情況所述，現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2014年1月～2016年1月接收治療的40例重癥胸外傷患者，通過(guò)過(guò)胸部X線片、胸部CT檢查確診，40例患者都是患有肋骨骨折病癥，全部患者都知情，并且均簽下知情同意書(shū)。根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)把患者分為治療組、對(duì)照組。其中治療組患者有22例、對(duì)照組患者有18例。其中治療組患者男性有16例，患者女性有6例，年齡25～57歲，平均年齡（39.5±11.3）歲；對(duì)照組中患者男性有14例，患者女性有4例，年齡23～56歲，平均年齡（38.2±12.8）歲。兩組患者比較差異的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院確診后，進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在診斷傷情后進(jìn)行常用的保守治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，將患者氣管插管全身麻醉后，取側(cè)臥位，先根據(jù)胸部CT等檢查，確定是否需開(kāi)胸探查，需要開(kāi)胸探查患者先根據(jù)骨折部位結(jié)合常規(guī)切口選擇切口部位和長(zhǎng)度進(jìn)胸探查，對(duì)胸腔內(nèi)損傷進(jìn)行處理，再將骨折處肋骨游離，清理血凝塊等組織，對(duì)于骨折斷端平整的，使用剛子釘固定。對(duì)于骨折斷端不平整的，使用純鈦肋骨爪型接骨板固定達(dá)解剖復(fù)位，確定牢固穩(wěn)定后放置胸腔引流管，最后逐層縫合關(guān)閉切口[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

未同意參加本次研究的患者、不能接受麻醉、相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者中實(shí)行觀察VAS的評(píng)分、發(fā)生肺部并發(fā)癥的狀況，還有住院時(shí)間。0～10分為VAS評(píng)分，疼痛的程度越小表明分?jǐn)?shù)越高，程度越大分?jǐn)?shù)越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文應(yīng)用SPSS 17.0版軟件包對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，觀察兩組在護(hù)理后的效果，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有顯著性[3]。

2 結(jié) 果

治療組在治療了數(shù)小時(shí)之后疼痛的程度明顯都比對(duì)照組要低，而且使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量比較少；治療組在肺部發(fā)生并發(fā)癥比對(duì)照組要少；治療組的住院天數(shù)要比對(duì)照組少，都具有差異性意義P＜0.05。

治療組并發(fā)癥的產(chǎn)生概率為9.1%有兩例患者出現(xiàn)肺部感染；對(duì)照組并發(fā)癥的產(chǎn)生概率為44.4%有八例患者出現(xiàn)肺部感染，（P＜0.05）。

兩組患者在醫(yī)院入住的時(shí)間比較：（10.2±2.4）d為治療組的患者住院時(shí)間，（15.5±3.1）d，（t=5.701，P=0.000＜0.05）為對(duì)照組的住院時(shí)間。

3 討 論

在胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷中，肋骨骨折甚為常見(jiàn)，疼痛是肋骨骨折最顯著的癥狀，患者常因疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，氣道內(nèi)分泌物儲(chǔ)留而引起或加重呼吸困難，劇烈的胸痛可引起低通氣量低氧血癥和二氧化碳性昏迷，高齡患者更易發(fā)生，因此在臨床治療中必須快速恢復(fù)患者的胸廓穩(wěn)定性。因?yàn)檫@些患者比較容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。有必要的時(shí)候可以采用機(jī)械輔助呼吸，同時(shí)還要實(shí)行科學(xué)合理的呼吸支持治療。在本次研究結(jié)果，在保守治療法中，實(shí)行胸帶固定與鎮(zhèn)痛治療骨折，不過(guò)此方法易造成骨折部位非常容易移位，穩(wěn)定性較差，效果不理想，而且患者需要忍受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，能夠讓骨折斷端迅速解剖復(fù)位，使得人體胸廓的結(jié)構(gòu)狀態(tài)恢復(fù)正常，使患者疼痛感明顯減輕，能夠有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，相應(yīng)減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療具有明顯的療效。在本次的研討中，治療組在治療了數(shù)小時(shí)之后疼痛的程度明顯都比對(duì)照組要低，而且使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量比較少；治療組在肺部發(fā)生并發(fā)癥比對(duì)照組要少；治療組的住院天數(shù)要比對(duì)照組少，都具有差異性意義P＜0.05。

綜上所述，對(duì)重度胸外傷的治療相比保守治療來(lái)說(shuō)，采用肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果很明顯，不但縮短住院時(shí)間還能減輕患者的疼痛，以及減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 周德存,張 亮,歐陽(yáng)恒,施益民.胸腔鏡輔助同期肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折65例[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,07(7):874-875.

[2] 張玉春.急診切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)救治46例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐男Ч接慬J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,29(29):3666-3667.

[3] 王立君.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,11(11):135-136.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2831.01