全身麻醉與神經阻滯麻醉對膝關節置換患者術后醫院感染的影響分析

沈秀英

（蘭陵縣大仲村鎮中心衛生院，山東 臨沂 277718）

全身麻醉與神經阻滯麻醉對膝關節置換患者術后醫院感染的影響分析

沈秀英

（蘭陵縣大仲村鎮中心衛生院，山東 臨沂 277718）

目的 本文對全身麻醉與神經阻滯麻醉對膝關節置換患者術后醫院感染的影響進行了簡要的分析，針對患者半髖關節置換手術后的影響，對全身麻醉和周圍神經阻滯麻醉這兩種方式做了探討和其臨床的適用性。方法 本文選擇了2014年2月～2017年2月醫院的120例患者做過行膝關節置換術的，將其分成了一、二兩組，每組各60例，分別選用全身麻醉的方式（一組）和周圍神經阻滯麻醉的方式（二組）；分別從麻醉起效時間、阻滯完成時間、藥物劑量及術后感覺恢復時間來記錄和觀察這兩組患者的情況，手術過后還要對患者的感染情況及感染病原菌分布及藥敏試驗結果進行觀察。結果 一組無論是從麻醉起效時間、阻滯完成時間還是術后感覺恢復時間都比二組的時間短（P＜0.05），而二組的麻醉使用劑量相對于一組（P＜0.05）也是非常低的。其結果如下：一組感染率為11.2%，共分離菌株12株，革蘭陽性菌48株；二組感染率為3.5%，共分離菌株21株，革蘭陽性菌 39株。結論 這兩組所培養出的革蘭陰性菌的抗菌耐藥性特別高，有的以達到100%，像喹諾酮類、氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等，還有一些相對敏感的藥物，像阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦及亞胺培南等。而培養出的革蘭陽性菌抗菌耐藥的藥物就是克林霉素、青霉素等，敏感的藥物就是利福平、萬古霉素及替考拉寧等等。

全身麻醉；神經阻滯麻醉；膝關節置換術；感染

現如今，我國的麻醉技術在不斷的發展，手術中對于麻醉的選擇的也是層出不窮。在手術中應用最頻繁的應該就是全身麻醉和周圍神經阻滯麻醉了。臨床的一些研究表明，麻醉方式、麻醉起效時間、麻醉藥物的藥理作用與患者術后的早期蘇醒和麻醉藥物的有效清除方式的不同，和手術后容易導致感染的風險是有一定的關聯的。所以，本文通過臨床的手術后的藥物指導所提供的數據進行了簡單的研究，對全身麻醉與神經阻滯麻醉對膝關節置換患者術后醫院感染的影響進行了分析，其數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的是2014年2月～2017年2月在醫院先將合并嚴重肝腎肺心腦疾病患者和合并意識障礙的患者排除掉，再選擇做過膝關節置換術的120例患者。把患者依次分為兩組，一組全身麻醉和二組周圍神經阻滯麻醉，每組各60例，分別從患者的性別、年齡、ASA分級和體質量指數等方面來進行對比，二者差異都不具備統計學的意義。

1.2 麻醉方法

一組和二組患者都采取平臥位的方式，對鋪金先進行常規的消毒，一組采用全身麻醉的方式：在手術前半個小時鹽酸戊乙奎醚靜脈滴注0.01 mg/kg，進行麻醉誘導前十分鐘準備鹽酸右美托咪定1 μg/kg，十分鐘之內泵完，再先后對咪達唑侖靜脈滴注0.04 mg/kg，檸檬酸芬太尼滴注5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨靜脈滴注0.3 mg/kg。在手術中不間斷的對順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚鎮靜進行0.1 mg/kg.h的泵入，從中維持肌松，另外還需要低于2%濃度的七氟醚來維持。二組采用周圍神經阻滯麻醉：利用超聲引導對坐骨神經周圍股神經組織，坐骨神經和股神經周圍還需要一次注如15 mL的0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

分別從麻醉起效時間、阻滯完成時間、藥物劑量及術后感覺恢復時間來記錄和觀察這兩組患者的情況，手術過后還要對患者的感染情況及感染病原菌分布及藥敏試驗結果進行觀察。

2 結 果

2.1 兩組患者的麻醉一般情況比較

一組無論是從麻醉起效時間、阻滯完成時間還是術后感覺恢復時間都比二組的時間短（P＜0.05），而二組的麻醉使用劑量相對于一組（P＜0.05）也是非常低的。其結果如下：一組感染率為11.2%，共分離菌株12株，革蘭陽性菌48株；二組感染率為3.5%，共分離菌株21株，革蘭陽性菌 39株。

2.2 討論

經過以上的探討，對于膝關節置換的患者，病菌的感染主要是革蘭陰性菌，常見的敏感的藥物像阿米卡星、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦及亞胺培南等等，采取的神經阻滯麻醉的效果是最明顯的，手術后感染的風險又是非常小的。還有一點比麻醉方法更重要的就是患者的行髖節手術的圍手術期間的綜合管理。

3 結 語

膝關節置換術對于有嚴重膝關節炎的患者來說在生活質量方面發揮出了非常大的作用。全身麻醉在以往的行膝關節置換術中應用的比較多，但近些年麻醉的方式也在不斷的創新，麻醉師關注的是患者在手術后對于麻醉所出現的一些不良反應如何的避免，怎樣對患者在手術后身體可以很快的恢復，最重要的還是膝關節的部位，怎樣有效的避免感染的發生。麻醉技術在進步，為了能夠使麻醉的安全性更好，其效果更佳，注入新的麻醉方法和理念是必不可少的。

[1] 馮燦林,黎澤森,黎靄云,等.膝關節置換在膝關節內翻畸形中的應用研究[J].重慶醫學,2013,42(11):1229-1230.

[2] 高英健,王偉力.微創膝關節置換的臨床應用現狀[J].中國組織工程研究,2013,(39):6985-6990.

[3] 錢江潔,林偉利,徐旭仲,等.麻醉方式對老年膝關節置換術患者術后認知功能影響[J].浙江創傷外科,2016,21(2):216-218.

[4] 徐 飛,呂永明,宋鶯春,等.雙側同期全膝關節置換和單膝關節置換術的臨床療效對比[J].中國老年學雜志,2014,9(24):6959-6960.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2840.01