哺乳期化膿性乳腺炎的治療體會

王紅超

（北京市平谷婦幼保健院，北京 101200）

哺乳期化膿性乳腺炎的治療體會

王紅超

（北京市平谷婦幼保健院，北京 101200）

目的探討哺乳期化膿性乳腺炎的臨床治療方法。方法 選取我院2008年11月～2014年11月收治的哺乳期化膿性乳腺炎患者200例。對照組80例患者采用膿腫切開引流及抗生素治療；觀察組120例患者采用穿刺抽膿、置管引流結合外敷中藥、局部理療及抗生素治療，比較兩組療效。結果 觀察組人工吸乳，治愈時間（7.3±2.6）d；對照組切開引流，回乳后換藥治愈，治愈時間（16.8±6.2）d。觀察組治愈時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組乳漏發生率4.1%，低于對照組的16.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意率98.5%，高于對照組的73.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 穿刺抽膿、置管引流結合外敷中藥、局部理療治療哺乳期乳腺炎痛苦小、療程短、效果可靠。

哺乳期；急性化膿性乳腺炎；穿刺引流術

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見疾病，是因細菌感染而引起的急性炎癥，致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。往往發生于產后1周至1個月。在早期可有乳房脹痛的表現，觸及乳房可有腫塊，大部分患者可伴有全身發熱的癥狀。如果沒有得到及時的控制，膿腫會逐漸穿破乳腺導管而后形成膿性乳汁，有部分患者會形成竇道。近來我院多采用穿刺或小切口治療，具有明顯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年11月～2010年11月收治的采取切開引流方法治療的80例哺乳期化膿性乳腺炎患者作為對照組，2010年12月～2014年11月采用穿刺或小切口置管引流法結合外敷中藥、局部理療方法治療的120例患者為觀察組。對照組發病時間5～30天，平均7天，入院體溫38.3℃（36.7～40.2℃），膿腔6.1 cm（4～12 cm）；觀察組發病時間3～18天，平均6天，入院體溫37.6℃（36.4～39.6℃），膿腔大小6.8 cm（4.2～14 cm）。兩組發病年齡、一般狀況等無統計學差異。所有患者均為單側發病，乳腺膿腫均經B超檢查或穿刺、乳頭流出膿性乳汁確診。

1.2 治療方法

對照組在膿腫切開引流的基礎上，[1]給予抗生素以控制感染，觀察組的治療方式則是穿刺抽膿，同時置管引流和外敷中藥相結合，給予患者局部理療和抗生素以控制感染。取平臥位后，以B超定位，并采用龍膽紫在波動比較明顯的位置做好標記。常規消毒后，2%利多卡因局部麻醉。當膿腔＜5 cm，且無明顯分隔時，穿刺抽膿以12號針頭為宜，在抽吸過程中如膿液粘稠不易抽出時可用生理鹽水稀釋沖洗后再抽，以由淺入深的方法反復多次抽吸。可使用絡合碘稀釋液清洗膿腔，直至抽出液體變清為止，末次可用800萬單位慶大霉素清洗。也可采用上述方法針對膿腫較多的患者，每日穿刺抽膿治療1次，直至膿腫完全消失。當膿腔≥5 cm或有明顯分隔時，宜采用小切口置管引流。于麻醉處做約1 cm切口，刮匙破壞分隔及膿壁后，反復沖洗后置抗壓引流管，持續負壓吸引。抽出膿液做細菌培養及藥敏試驗。治療期間婦女禁止哺乳，待乳汁無任何膿性表現時方可哺乳。可采取人工吸乳的方式以排空乳汁，同時給予如意金黃散外敷，紅外理療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈時間（7.3±2.6）d，對照組治愈時間（16.8±6.2）d，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中乳漏發生5例（4.1%），對照組發生乳漏14例（16.9%），差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；經調查顯示，觀察組患者滿意率高達98.5%（118/120），對照組為73.5%（59/80），組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月無1例患者復發。且無感染擴散和乳漏的發生。

3 討 論

臨床上將致病細菌通過各種途徑侵入乳房后生長繁殖，繼而引發急性化膿性感染稱之為急性化膿性乳腺炎。在妊娠期婦女中有著很高的發病率，臨床表現為乳房脹痛，皮膚暗紅，可捫及腫塊，特點是起病急、變化快，不僅會降低機體抵抗力，同時也很容易引發其他系統的疾病，對產婦有著不良的影響。約18%母乳喂養母親于產后1年內曾發生過乳腺炎，更有甚者會由于該病而停止分泌乳汁[1]。

對于該病，在臨床上以一旦診斷明確，及時切開引流手術為治療原則[2]。而且手術方法多種多樣，劉小豐等[3]以環乳暈切口的方式治療乳暈或乳暈后方的膿腫；而孫剛[4]則從皺襞下為切口實施治療，主要針對乳腺后間隙或乳頭下膿腫。本法較以上方法簡單，且患者不會承受過多的痛苦，不會造成嚴重的并發癥，而且在門診就可接受治療，也不會影響產婦正常的母乳喂養。

采用本法治療急性化膿性乳腺炎需注意以下幾點：①一旦確診立即停止哺乳，為避免乳汁淤積應盡快采用人工吸乳器將乳汁吸出，并清除細菌感染的培養基，對于乳頭皸裂者可給予新潔爾滅溶液清洗，然后給予紅霉素軟膏外敷。②對乳房膿腫的患者應先B超檢查定位，防止深部膿腫遺漏。并根據探查膿腔大小選擇合適方法。本研究采用5 cm作為分界，較小膿腔采用穿刺法，較大膿腔采用小切口置管法，先用絡合碘稀釋液沖洗，無膿性液體后改用生理鹽水沖洗，最后加用800萬單位慶大霉素。如膿腫為多房型時，可用止血鉗或刮匙破壞間隔，徹底清除壞死組織，避免遺留導致膿腫再發。③局部給予如意金黃散外敷，紅外理療。減輕局部水腫，促進炎癥吸收，利于乳汁排出，為母乳喂養增強信心。④感染致化膿時要及時就醫，切勿自己處理或者用手觸碰，不僅會加重感染，也會加重組織水腫及乳汁淤積。

對于急性化膿性乳腺炎的患者，采取穿刺抽膿的治療方法簡單有效，而且在治療期間著重對患者進行以下健康宣教：①妊娠期及哺乳期保持乳頭清潔；②采取正確的哺乳方式，以4～5次/日為宜，盡可能吸盡乳汁。④如乳頭發生局部破損，必須待傷口愈合后再行哺乳。

[1]Scott JA,Robertson M,Fitzpatrick J,et al.Occurrence of lactational mastitis and medical management:A prospective cohort study in Glasgow [J].Int Breastfeed J,2008,3;21.

[2]任國勝.急性乳腺炎〔A〕.吳在德,吳肇漢.外科學〔M〕.8版,北京:人民衛生出版社,2013:253－254.

[3]劉小豐,胡海濤.環乳暈切口應用于乳腺膿腫引流術的臨床研究[J].中國現代手術學雜志,2013,17(1):21.

[4]孫剛.美容切口在乳腺膿腫切開引流術中的應用[J].中華乳腺病雜志,2012,6(2):213-214.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10329.02

本文編輯：趙小龍