平均血小板體積在臨床中的應用

蔡長霞

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

平均血小板體積在臨床中的應用

蔡長霞

（青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

隨著全自動血細胞分析儀普及程度的提高，人們越來越深入的認識血小板參數，尤其是21世紀之后，研究人員廣泛的研究血小板參數在臨床中的應用價值，而平均血小板體積作為血小板參數中的一員，自然也受到重視，本研究即綜述了平均血小板體積在臨床中的應用。

平均血小板體積；臨床應用；價值

血小板的功能為黏附、聚集、分裂、收縮血塊等，在凝血與止血中的作用非常重要，通過檢測血小板參數，可對血小板的功能情況做出了解。血小板參數包含多種，平均血小板體積即是其中之一，研究指出，平均血小板體積密切相關于多種疾病。現階段，國內外均已十分重視臨床疾病診治中平均血小板體積的檢測工作，本研究即對平均血小板體積在臨床中的具體應用及應用價值做出綜述。

1 平均血小板體積介紹

平均血小板體積是指血液中血小板體積的平均值，屬于血小板參數的檢測指標之一，通常非線性負相關于血小板數，經檢測其數值，可對出血傾向、骨髓造血功能變化情況做出判斷，并在某些疾病的診治中發揮作用。正常情況下，平均血小板體積處于9～13 fl，不過，因生理性因素的存在，正常人一天當中會出現6%～10%的變化，早上較低，午后較高，但如果其數值出現偏高的情況，應先對平均血小板體積密切觀察，如并未出現降低，需要到醫院就診接受相應的檢查，明確引起原因。

一般來說，臨床檢測平均血小板的意義主要體現在以下幾個方面[1]：（1）鑒別血小板減少的原因：損傷骨髓造血功能后，會減少血小板，并減少平均血小板體積；周圍血液破壞增多情況下也可減少血小板，但會增加平均血小板體積；血小板減少原因為其分布異常時，平均血小板體積并不會發生變化，仍處于正常范圍。（2）作為較早期骨髓造血功能恢復指標：骨髓造血功能如發生衰竭，不僅血小板數量會減少，平均血小板體積也會出現降低，而且平均血小板體積越小，表明具有越嚴重的造血功能抑制，因此，當平均血小板體積出現升高，且升高先于血小板出現時，提示骨髓造血功能恢復。（3）疾病診斷：如出現增大，可能患有骨髓纖維化、血栓性疾病、巨大血小板綜合征等疾病；若出現減少，巨幼細胞性貧血、再生性貧血障礙等可能存在。

2 平均血小板體積在臨床中的應用

2.1 在冠心病診治中的應用

學者一直十分關注冠心病與平均血小板體積之間的關系，其研究主要集中于兩方面，一方面，急性冠狀動脈綜合征危險因素中，包含平均血小板體積；另一方面，急性冠狀動脈綜合征、經皮冠狀動脈介入術后的預后與平均血小板體積的關系。

多項研究發現，急性心肌梗死患者發病及發病后數周內，會增大血小板體積。有學者指出，患者因急性胸痛就診時，與確診為急性冠狀動脈綜合征的患者相比，確診為急性心肌梗死的患者具有更高的初始平均血小板體積值，而且與確診為其他疾病的患者相比，急性冠狀動脈綜合征患者又具有較高的初始平均血小板體積水平[2]。這說明，就診原因如急性胸痛，且確診為急性冠狀動脈綜合征時，早期的、獨立的危險因素為平均血小板體積升高。目前，多數研究人員表明，平均血小板體積相關于各類型冠心病，而且具體數值可反映出血管病變的嚴重程度。不過，有少數學者認為，冠心病的病變范圍與平均血小板體積之間并無關聯性，因而冠心病危險因素中并不包含平均血小板體積。另外，國外學者較早時候既以研究急性心肌梗死患者預后與平均血小板體積之間的相關性，而且支持二者之間有關系的研究證據已經比較多，如為期1年的隨訪研究中，結果顯示，中、低平均血小板體積水平患者的死亡率明顯低于高水平患者。

2.2 在其他心血管疾病中的應用

除冠心病外，高血壓、心力衰竭等也是臨床上比較常見的心血管疾病，而這些心血管疾病的診治中，平均血小板體積也具有較高的應用價值。研究顯示，與健康者相比，高血壓前期患者、高血壓患者均明顯具有更高的平均血小板體積值，而且高血壓患者要顯著高于高血壓前期患者[3]。該項研究結果說明，診斷及治療高血壓患者時，可以平均血小板體積作為判定指標之一，有利于提高診斷的準確率，并提升血壓治療效果，預防危險事件的發生。心力衰竭為慢性穩定性時，其平均血小板體積值會低于急性失代償收縮性，有學者以心功能失代償心力衰竭患者及心功能代償期心力衰竭患者為研究對象，分別檢測兩組患者的平均血小板體積水平，檢測結果顯示，心功能失代償患者具有更高的平均血小板體積，而且經2年隨訪后，其死亡率也比較高。心力衰竭患者QRS增寬時，治療方法采用心臟再同步化治療，治療6個月后，與治療前相比，明顯降低平均血小板體積水平，由此可見，臨床治療心力衰竭患者過程中，可利用平均血小板體積檢測結果評估治療效果，判斷患者的預后情況。

2.3 在肝病患者中的應用

患者患有肝硬化、重型肝炎或肝癌時，加重肝功能的損害程度后，會導致進一步缺乏凝血因子，降低血小板功能，增大平均血小板體積，使骨髓反應性增生出現，提高新生成的血小板體積，而且不斷增大平均血小板體積后，可明顯的增強血小板的聚集與釋放功能。另外，脾功能亢進的引發原因為門靜脈高壓時，會增加血小板計數破壞，減少血小板計數數量，此種狀況下，為能與機體需求相適應，會出現大體積的血小板。已有研究證實，肝硬化患者改變血小板情況與免疫學機制相關，患有肝硬化后，會降低患者自身抗原耐受，當血小板持續活化時，自身血小板抗體產生[4]。因血小板數量、體積密切相關于血小板生成素，而骨髓巨核細胞發育及血小板生成過程中，血小板生成素具有促進作用，肝臟作為主要的合成血小板生成素的場所，其具體水平必然會影響血小板數量與體積。肝臟疾病發生后，會損傷肝細胞，繼而影響血小板生成素，使其生成減少，而且損傷越嚴重，減少越多，越會降低其促進作用，最終，降低血小板數量。因而，肝病診治中，平均血小板體積的檢測有利于醫生更為準確的判斷患者病情的嚴重程度。

2.4 在糖尿病中的應用

平均血小板體積可將血小板活化情況反映出來，當其水平升高時，增大血小板體積，提升血小板活性。目前，尚未完全明確增強糖尿病患者血小板活化的機制，考慮可能與以下因素相關[5]：高血糖狀態下，血漿脂蛋白糖基化，明顯的提高血小板攝取，改變血小板膜磷脂成分，使血小板功能異常；糖尿病患者體內會產生過多的自由基，使血小板膜受損，加之脂質過氧化加重，導致過多的集聚血小板，增強血小板活化，造成血管損害進一步加重。平均血小板體積增加后，增大血小板體積，5-羥色胺、血栓素A2、血小板顆粒膜蛋白釋放明顯增加，并于血小板質膜表面迅速表達，使血小板的消耗增多，降低血小板數量。因此，臨床早期診斷糖尿病、監測患者病情及并發癥時，平均血小板體積具有重要應用價值。

綜上，在心血管疾病、糖尿病、肝病等眾多疾病中平均血小板體積均具有較高的應用價值，有助于早期診斷疾病，并良好的控制病情，改善患者預后。

[1]周 強,姚 杰,楊 凱,等.平均血小板體積在急性膽源性和非膽源性胰腺炎中的臨床應用[J].安徽醫科大學學報,2017,52(09):1388-1391.

[2]王仁存,崔世紅.子癇前期患者凝血指標及血小板參數變化的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(26):5021-5022.

[3]艾 力,趙宇新,曾玲麗,等.平均血小板體積與冠狀動脈SYNTAX評分相關性分析[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(03):295-298.

[4]朱 巧,郭麗君.平均血小板體積與心血管疾病的關系[J].中國心血管雜志,2014,19(03):225-228.

[5]李月平,史冬梅,趙迎新,等.非糖尿病、非肥胖、非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者平均血小板體積與胰島素抵抗的相關性分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(01):55-59.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10481.02

本文編輯：趙小龍