院前急救電話指導(dǎo)的作用

吳超群，巴特金*，包巴根那，青格勒

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

院前急救電話指導(dǎo)的作用

吳超群，巴特金*，包巴根那，青格勒

（內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

院前急救是醫(yī)護(hù)人員在有限的條件下對(duì)危重患者進(jìn)行搶救、治療并轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前通過(guò)電話指導(dǎo)患者及家屬，爭(zhēng)取有效時(shí)間，增加患者的生存率，減少致殘率。本文章主要針對(duì)院前電話指導(dǎo)的重要性及院前常見(jiàn)的疾病的現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)行闡述。

院前急救；電話指導(dǎo)；現(xiàn)場(chǎng)急救

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)護(hù)人員在有限的的工作條件和設(shè)備下，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救、治療并轉(zhuǎn)送醫(yī)院。危重急癥以及意外傷害絕大多數(shù)發(fā)生在院外的環(huán)境下，搶救工作有一系列的步驟，其中任何一個(gè)步驟被延誤，都可能導(dǎo)致?lián)尵仁∩踔羻适＜本热藛T到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)需要一定的時(shí)間，所以在這期間，急救人員通過(guò)電話指導(dǎo)在場(chǎng)人員進(jìn)行基礎(chǔ)搶救措施變得很重要。

1 我國(guó)居民了解現(xiàn)場(chǎng)急救的現(xiàn)狀

我國(guó)急救知識(shí)的普及率較低，“120”急救電話知曉率北京58%，上海50.85%[1]。全國(guó)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)普及人數(shù)不足1300萬(wàn)人，普及率不足1%，且地域分布不均衡，城市和鄉(xiāng)村、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)都存在較大的差異[2]。對(duì)重慶市大學(xué)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的知曉度進(jìn)行分析后，雖然“如何正確撥打120急救電話”的知曉率較高，但對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的總知曉率僅為30.5%，其中對(duì)于“胸外心臟按壓的頻率”的知曉率最低，僅為9.2%[3]。

2 撥打電話的基本原則

有人撥打120后出車醫(yī)護(hù)人員會(huì)在第一時(shí)間聯(lián)系呼叫者，要求語(yǔ)速緩慢、吐字清晰，并要平復(fù)對(duì)方的緊張情緒，讓其說(shuō)清位置，確保路線正確，以防延誤時(shí)間，耽擱病情。從呼救到現(xiàn)場(chǎng)，有一個(gè)時(shí)間過(guò)程。因交通及其他不可抗拒的原因可能延遲到達(dá)。所以要說(shuō)明延誤的可能性。在救護(hù)車抵達(dá)之前，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況對(duì)在場(chǎng)人員進(jìn)行電話指導(dǎo)，告知基本處置方法。詢問(wèn)患者情況，初步判斷并電話指導(dǎo)告知基本的急救方法。若發(fā)生重大事故時(shí)，問(wèn)清人數(shù)、嚴(yán)重程度等情況，在確保環(huán)境安全下讓呼救者把可移動(dòng)的患者移至安全的地方等待救護(hù)人員到達(dá)。

3 電話指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)急救

3.1 創(chuàng)傷患者的急救

我國(guó)城市人口當(dāng)中由于創(chuàng)傷、中毒所致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位，其中交通事故導(dǎo)致的死亡比率在70%以上。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者多伴有休克及昏迷，異物堵塞氣道引起窒息。急救人員可指導(dǎo)在場(chǎng)人員立即清除口腔異物并將患者頭部偏向一側(cè)，告知止血部位上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上1/3部位，并記錄時(shí)間，要求他們每半小時(shí)放松1次，密切注意肢體溫度、顏色等變化[4]。

3.2 意識(shí)不清患者的急救

3.2.1 意識(shí)不清的患者首先考慮是否為神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者。如判斷是腦血管疾病，要告知讓患者平臥，避免搖晃。頭側(cè)偏，防止誤吸。條件允許下可測(cè)量血壓、血糖，為進(jìn)一步確診提供相關(guān)信息。不要隨意給予藥物治療，避免盲目治療導(dǎo)致不良后果。

3.2.2 遇到呼吸心跳停止的患者時(shí)要求家屬檢查患者是否有自主呼吸。是否有心跳，是否觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，對(duì)有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的可進(jìn)一步進(jìn)行瞳孔等檢查。目前很多人對(duì)心臟電除顫的認(rèn)識(shí)度不是很高，亦多不具備使用的條件。所以若遇到呼吸心跳已停止的患者，要指導(dǎo)家屬如何徒手做心肺復(fù)蘇。由于人們對(duì)心肺復(fù)蘇了解的欠缺，電話指導(dǎo)時(shí)可能會(huì)遇到對(duì)方無(wú)法領(lǐng)會(huì)和實(shí)施。如果現(xiàn)場(chǎng)人員實(shí)施不當(dāng)，反而可能加大了院前急救的難度。

3.3 其他

撥打120時(shí)發(fā)病原因及癥狀、種類很多，其中部分為非危重情況。如有些呼吸困難是由于情緒緊張激動(dòng)導(dǎo)致，此時(shí)要安撫患者情緒，給予心里暗示。高熱驚厥患兒智力低下和癲癇發(fā)病率為正常兒童的5～7倍[5]。也有少數(shù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者最終導(dǎo)致死亡的報(bào)道[6]。有些家屬呼叫后僅單純等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)而不做任何處理。所以了解情況后，指導(dǎo)家屬給患兒脫衣散熱，用涼毛巾在患兒額部、頸部等處冷敷，若家中備有常用藥物，根據(jù)情況可給予肛門(mén)退熱栓治療。

4 討 論

現(xiàn)場(chǎng)急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，給予及時(shí)而有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救，維持患者生命，減少病死率和致殘率。我們通過(guò)電話指導(dǎo)在場(chǎng)人員現(xiàn)場(chǎng)急救，甚至患者本人自救都可以在一定程度上爭(zhēng)取搶救時(shí)間、提高搶救成功率，在院前急救中起到非常重要的作用。

[1]曾友燕,桂 莉.我國(guó)院前急救現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(11):45-47.

[2]殷 欣,李文濤,等.國(guó)內(nèi)外公眾急救知識(shí)普及現(xiàn)狀比較[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)2009年8月第22卷第8期:42-45.

[3]程瑞年,杜海松,陳建華,等.小城市公眾急救培訓(xùn)[J].中華急診雜志,2005,14(7):552-553.

[4]何 艷,吳宗輝,孫 炯,等.重慶市大學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)知曉現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2014年10月第35卷第10期:1494-1496.

[5]李 菁.嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理2012年8月第10卷第8期下旬版(總第261期):2218-2219.

[6]王大渝.電話指導(dǎo)院前高熱驚厥患兒家長(zhǎng)處理的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)2003,5(10):797.

[7]李瑞林,和光祖.癲癇、高熱驚厥與腦損傷[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),1994,21(3):152.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10488.01

本文編輯：趙小龍

巴特金