兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及治療分析

梁展圖，謝廣清，龍曉玲，張泉山，付四毛，劉玉玲，王桂蘭，楊 麗

（廣東省中山市博愛醫院兒科，廣東 中山 528400）

兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及治療分析

梁展圖，謝廣清，龍曉玲，張泉山，付四毛，劉玉玲，王桂蘭，楊 麗

（廣東省中山市博愛醫院兒科，廣東 中山 528400）

目的 探究兒童幽門螺桿菌耐藥性及其臨床治療方法，為該癥患兒的實踐治療提供科學、可靠的依據。方法 選取2014年6月～2016年6月我院住院收治及門診治療的幽門螺桿菌感染患兒150例，對其胃黏膜活檢標本進行幽門螺桿菌分離培養，并對分離出的幽門螺桿菌株采用E-test法行藥敏試驗，觀察其耐藥性。同時，將本組患兒依據數字表法分為三個不同組別，即研究組與兩個對照組，每組病例數均為50例，均由醫護人員分別給予其不同的治療方案，其中前兩組別患兒行阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯療法，第三組別患兒則行阿莫西林+埃索美拉唑+克拉霉素三聯療法，治療后觀察并對比兩種不同用藥方案的臨床治療效果。結果 經標本培養與鑒定，本次研究中共分離出62株幽門螺桿菌菌株，其對阿莫西林、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、阿奇霉素等藥物的耐藥率分別為12.9%、83.9%、43.5%、17.7%和19.4%。同時，經臨床治療可知，研究組兩組患兒幽門螺桿菌根除率為88%及86%，顯著高于對照組的70%（P＜0.05），該指標數據差異存在統計學意義。結論 幽門螺桿菌感染患兒對甲硝唑與克拉霉素藥物的耐藥率較高，臨床采用阿莫西林+奧美拉唑+呋喃唑酮及阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯療法對其進行治療，患兒幽門螺桿菌根除率較高，治療效果顯著，可在各級醫療機構中廣泛推廣與應用。

兒童；幽門螺桿菌；耐藥性；治療

為進一步研究兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及其最佳治療方法，我院特選取符合條件的150例該癥患兒結合目前已有的臨床研究成果與現階段醫療水平開展此次研究，現將研究過程與研究結果均詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院住院收治及門診治療的幽門螺桿菌感染患兒150例作為研究病案，所有患兒均表現為不同程度的嘔吐、腹痛、噯氣、惡心等上消化道癥狀，經快速尿素酶試驗、大便Hp抗原以及13C尿素呼氣試驗均明確診斷，且研究開始前經意向調查，所有患兒及家屬對本次研究均表示知情同意。其中，本次所選患兒中男性與女性分別為84例、66例，患兒年齡為6個月～15歲，平均年齡為（7.2±1.3）歲；同時，為明確研究結果，特排除以往接受幽門螺桿菌根除治療患兒、近期接受抗生素治療患兒、G6PD缺乏癥以及青霉素過敏患兒等，并將所選患兒依據數字表法分為兩組研究組與對照組，每組均50例，且三組患兒一般資料比較均無明顯差異，經統計學數據檢驗，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

本次研究中，收集所有患兒胃黏膜活檢標本實施幽門螺桿菌分離培養，同時采用E-test法對分離出的幽門螺桿菌進行藥敏試驗，觀察、分析其耐藥性。與此同時，研究組患兒采用阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮三聯療法，具體治療方法為：給予患兒0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/ d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用藥/d，餐后服用）、3～5 mg/kg呋喃唑酮（分3次用藥/d，三餐后服用）以及0.6～0.8 mg/kg埃索美拉唑（2次/d）、30～50 mg/kg阿莫西林（分2次用藥/d，餐后服用）、10 mg/kg阿奇霉素（分1次用藥/d，服3天停4天）。對照組患兒采用阿莫西林、埃索美拉唑、克拉霉素三聯療法，治療方法為：阿莫西林與埃索美拉唑用藥方法均同研究組，同時給予患兒15～20 mg/kg克拉霉素（分2次用藥/d，餐后服用）。兩組患兒均連續治療2w為1療程，用藥結束4w后行大便Hp抗原、13C尿素呼氣試驗或胃鏡下快速尿素酶試驗，任兩項呈陰性，則可判定為幽門螺桿菌根除成功。

1.3 觀察指標

觀察幽門螺桿菌培養與鑒定結果以及幽門螺桿菌對各種藥物的耐藥性，同時對比經臨床治療后兩組患兒幽門螺桿菌根除情況等。

1.4 統計學方法

詳細收集并整理本次研究中患者的所有數據資料，均利用軟件SPSS 13.0對其進行統計學分析與處理，其中該研究資料中的計數類數據均通過卡方檢驗，若數據檢驗結果顯示P＜0.05，表明數據差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 幽門螺桿菌培養與鑒定結果

觀察本次研究中幽門螺桿菌培養與鑒定結果，經150例臨床標本活檢培養共分離出62株幽門螺桿菌，其培養陽性率占41.3%。

2.2 幽門螺桿菌的耐藥性

對臨床培養分離出的幽門螺桿菌采用E-test法進行藥敏試驗，觀察其耐藥性。經該藥敏試驗可知，在62株幽門螺桿菌中，對阿莫西林耐藥8株，耐藥率為12.9%，對甲硝唑耐藥52株，耐藥率為83.9%，對克拉霉素耐藥27株，耐藥率為43.5%，對呋喃唑酮耐藥11株，耐藥率為17.7%，對阿奇霉素耐藥12株，耐藥率占19.4%。同時，還存在聯合耐藥菌株，即：對阿莫西林與克拉霉素聯合用藥的耐藥率為8.1%（5/62），對阿莫西林與呋喃唑酮聯合用藥的耐藥率為4.8%（3/62），對阿莫西林與阿奇霉素聯合用藥的耐藥率為4.8%（3/62）。

2.3 幽門螺桿菌根除率

經臨床治療后行大便Hp抗原、13C尿素呼氣試驗或胃鏡復查，觀察并對比三種不同用藥方法的臨床應用效果，經研究資料收集、整理和比較可知，研究組（呋喃唑酮組）50例患兒中幽門螺桿菌根除44例，根除率占88%，研究組（阿奇霉素組）50例患兒中幽門螺桿菌根除43例，根除率占86%，對照組50例患兒中幽門螺桿菌根除35例，根除率占70%。兩組患兒幽門螺桿菌根除率相比，P＜0.05，數據比較存在明顯統計學差異。

3 討 論

兒童感染幽門螺桿菌在目前臨床中較為常見，與患兒自身消化性潰瘍、慢性胃炎等密切相關，臨床治療多采用幽門螺桿菌根除法，以改善患兒胃黏膜炎癥，促進其潰瘍愈合，治療效果良好。同時，現階段隨著各項先進醫療技術研究的不斷深入與醫療水平的逐漸提升，臨床中各種抗菌藥物的使用較為廣泛，相應地幽門螺桿菌的耐藥性也日益加重，導致許多患兒幽門螺桿菌根除失敗，需及時改進和革新治療方案，而了解和掌握幽門螺桿菌耐藥性特點是臨床選用科學、有效治療方案的關鍵。本次我院為深入探討兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及其最佳的臨床治療方案，特選取2014年6月至2016年6月期間治療的150例該癥患兒作為研究對象，通過對患兒胃黏膜標本進行活檢培養，共分離出62株幽門螺桿菌，該菌株培養陽性率占41.3%，且經E-test法藥敏試驗發現，幽門螺桿菌對甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達83.9%、43.5%，而對阿莫西林、呋喃唑酮、阿奇霉素等藥物的耐藥率較低，分別為12.9%、17.7%與19.4%，此外研究發現幽門螺桿菌還存在聯合耐藥情況，對阿莫西林與克拉霉素聯合用藥的耐藥率為8.1%（5/62），對阿莫西林與呋喃唑酮聯合用藥的耐藥率為4.8%（3/62），對阿莫西林與阿奇霉素聯合用藥的耐藥率為4.8%（3/62）。同時，我院分別給予不同患兒實施不同的治療方案開展分組對比研究，最終研究結果顯示，研究組患兒幽門螺桿菌根除率與對照組相比，P＜0.05，數據差異存在統計學意義。

總而言之，我院幽門螺桿菌感染患兒對甲硝唑與克拉霉素耐藥性較高，而對阿莫西林等其他藥物耐藥率一般。于該癥患兒臨床治療中應用阿莫西林+埃索美拉唑+呋喃唑酮、阿莫西林+埃索美拉唑+阿奇霉素三聯療法，用藥后患兒幽門螺桿菌根除率較高，治療效果良好，應用價值高。

[1] 盧華君,趙忠艷,陳旺強,等.兒童感染幽門螺桿菌的耐藥性及治療分析[J].中國全科醫學.2015,(31):3876-3880.

[2] 付 盼,何磊燕,王愛敏,等.2012至2014年上海地區兒童幽門螺桿菌感染及其耐藥性分析[J].檢驗醫學.2016,31(10):858-862.

本文編輯：王雨辰

R725.7

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3050.02

中山市醫學科研項目《兒童三種抗幽門螺桿菌感染治療方案的臨床研究》，項目編號：2014A020369