100例宮縮乏力性產后出血產婦的臨床護理體會

段淑琴

（內蒙古包頭市包鋼集團第三職工醫院婦產科，內蒙古 包頭 014010）

100例宮縮乏力性產后出血產婦的臨床護理體會

段淑琴

（內蒙古包頭市包鋼集團第三職工醫院婦產科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討宮縮乏力性產后出血產婦的護理措施及辦法。方法 選取2011年1月～2017年1月我科收治的宮縮乏力性產后出血產婦100例的護理體會及相應的護理對策進行回顧性總結和分析。結果 100例宮縮乏力性產后出血產婦經過及時有效治療和精心護理，臨床癥狀明顯好轉，全部治愈出院。結論 產婦宮縮乏力性產后出血可防可治，重在預防，熟練的護理技術和敏銳的觀察能力對于產婦產后出血的護理具有重要臨床意義。

產后出血；宮縮乏力；護理

產婦產后出血致患者死亡率高達15%～30%，居我國產婦死亡的首位，其中以產婦宮縮乏力性產后出血最為常見[1]。因此，宮縮乏力引起的產后出血的護理措施和防治措施是婦產科護理工作中的重要所在。本文對我科2011年1月～2017年1月收治的宮縮乏力性產后出血產婦100例的護理措施和護理體會進行如下的回顧性分析和總結。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2011年1月～2017年1月我科收治的宮縮乏力性產后出血產婦100例的護理體會及相應的護理對策進行回顧性總結和分析，年齡23～34歲，平均年齡（28～30）歲。產后2 h內出血78例，產后2 h后出血22例。孕周32～41周。初產婦82例，經產婦18例。均符合診斷標準。

1.2 方法

（1）采取陰道一腹壁雙手壓迫子宮的方法節律性按摩子宮；（2）快速建立兩條或兩條以上靜脈通路，迅速補充患者血容量以糾正患者失血性休克；（3）使用無菌紗布填塞宮腔；（4）根據產婦具體情況采用靜脈滴注或肌肉注射催產素10 U；（5）檢查產婦宮頸和陰道有無撕裂傷并及時修補，最大限度減少患者血液流失量。經上述措施處理，患者仍舊出血不止，必要時進行產婦盆腔動脈結扎止血、子宮宮腔徒手探查，及時清除宮腔殘留胎膜、胎盤和積血塊，必要時行介入術，選擇性盆腔動脈造影栓塞，經上述處理患者病情仍不好轉，可以考慮行子宮切除術。

1.3 結果

本組100例宮縮乏力性產后出血患者經過及時治療和精心護理，全部病愈出院，無一例患者死亡，無一例患者行切除子宮治療。

2 護 理

2.1 患者產前檢查

加強孕產婦孕期保健和產前檢查，重點監護和篩選有產后出血史和產后出血高危因素的孕產婦，注意患者的凝血功能檢查，有無出血傾向，完善好各項檢查化驗。對有妊娠合并癥者及有全身急慢性疾病的孕產婦應盡早積極治療，改善預后。對有嚴重肝炎，肝功能損傷合并凝血功能障礙等疾病不宜繼續妊娠的患者，應在早期妊娠時及時終止[2]。

2.2 患者產時監測

如患者子宮宮頸口開大小于3 cm并且胎膜未破，給予溫熱肥皂水灌腸，患者排便后行人工破膜。第一產程應防止患者產程延長，嚴密監測孕婦宮縮、胎心情況，避免患者處于過度疲勞狀態；必要時可給予患者適量鎮靜藥品。第二產程盡量防止胎兒娩出過快，正確指導患者加用腹壓，胎兒胎肩娩出后，產婦立即肌肉注射催產素；第三產程正確測量產婦出血量和正確觀察和處理胎盤娩出征象，不可過猛過早擠壓按摩患者子宮或牽拉臍帶胎盤，胎盤、胎膜娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。患者如為繼發性宮縮乏力，20至40單位縮宮素加入500 mL0.9%的氯化鈉溶液中，以200～500 mL／h速度靜脈持續滴注。維生素B，注射穴位。患者肛門內置入卡孕栓或米索前列醇。麥角新堿0.2毫克直接肌肉注射。同時，繼續靜脈點滴或肌肉注射催產素加強產婦子宮收縮，減少出血。

2.3 產后護理

（1）患者子宮護理。產后常規協助和鼓勵患者及時排空膀胱，以減少陰道流血，促進子宮收縮。產后常規壓出宮腔積血并檢查子宮底高度，一旦發現子宮收縮不良，立即按摩子宮直至子宮收縮恢復正常[3]。（2）產婦產后出血高危期觀察。產后2小時內是產后出血高危期，患者分娩后應繼續留在產房留觀，密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征，密切監測陰道出血及子宮收縮睛況，仔細檢查胎膜、胎盤是否殘留于宮腔，軟產道有無裂傷等。（3）患者陰道護理。患者產后出血后體質弱，留置導尿期間易造成逆行感染。血液粘附在患者外陰易滋生細菌，護理人員應及時消毒會陰部，將殘留血液擦凈。（4）母嬰皮膚接觸。患者產后應立即行母嬰皮膚接觸。協助嬰兒吸吮母乳，加強子宮收縮，減少產后出血。（5）生活護理。患者產后體質弱，應給予易消化飲食，并補充足夠水分。保持病房環境空氣流通新鮮、囑產婦注意休息，勤換洗內褲，注意會陰部衛生。（6）心理護理。護理人員應安慰、鼓勵產婦，悉心講解產后出血及分娩的相關知識，減輕患者思想負擔，促進患者康復。

3 討 論

宮縮乏力性產后出血是由于胎兒娩出后胎盤自子宮壁剝離及排出，而患者子宮收縮乏力不能有效關閉胎盤附著部位子宮壁血管所致。因此，宮縮乏力性產后出血的正確護理對改善患者預后，提高搶救成功率至關重要。本文通過對100例宮縮乏力性產后出血患者的護理，我們體會到宮縮乏力性產后出血重在預防，對妊娠期高血壓疾病、重癥肝炎、胎盤早剝、高齡初產婦、糖尿病等高危產后出血患者，應積極做好孕婦孕期產檢及保健工作，在分娩前做好搶救準備工作。在分娩時加強產程監測，產后密切監測子宮收縮、生命體征及陰道流血情況，做到安全高效的預防產后出血的發生。

[1] 馮 蕾.產后出血相關因素分析[J].世界臨床醫學,2016,10(12): 2484-2485.

[2] 張 丹,裴昌錄.產后2小時定時按摩子宮和心理干預預防產后出血療效觀察[J].黑龍江醫藥,2016,29(1):182-184.

本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.16.3080.01