妊娠期抑郁癥的評價及中醫藥治療研究進展

程 芳，郭曉青?（甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020）

妊娠期抑郁癥（Antenatal depression）是指在婦女在妊娠期間，出現以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁或自殺等一系列癥狀為特征的精神障礙[1]。妊娠期抑郁癥可導致剖宮產率、助產率以及產后出血率升高，且易發展為產后抑郁，嚴重影響產婦身心健康，而且會對新生兒發育質量造成不良影響，可誘發圍產兒死亡、早產、胎兒生長發育受限等嚴重后果，在臨床上表現出極大的危害性[2]。但由于現有抗抑郁劑對胎兒的安全性等問題，現有的治療現狀并不理想，因此，本文對妊娠期抑郁癥的現狀、評價方法、血清學指標、中醫藥干預措施進行歸納，為探求預防與中醫治療妊娠期抑郁癥提供有效的方法和依據。

1 國內外現狀

國內針對妊娠期抑郁癥的發病情況進行了部分區域性研究。上海施慎遜采用綜合性醫院所用焦慮抑郁量表（HAD）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS），對600例孕婦在孕24、38周進行隨訪評估，發現抑郁發生率為：5.0%、7.6%[3]。廣東鄧愛文用產后抑郁量表對妊娠期婦女做了抑郁程度測量，劃分為健康狀態、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，發現發病比例高達19.2%[4]。鄭州的研究人員采用愛丁堡產后抑郁量表、社會支持評定量表和自編的一般情況調查表在222例妊娠晚期孕婦中檢出66例有抑郁心境，檢出率為29．7%[5]。浙江的何艷瓊等發現圍產期抑郁癥的發病率為29%，其中抑郁癥狀在臨產前出現的概率是13%，其中持續到分娩后的患者有7.5%[6]。

Giardinelli等對590例妊娠期婦女，采用狀態—特質焦慮量表（STAI-Y）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行調查，發現有焦慮和抑郁情緒的比例分別為 21.9%和 25.6%[7]。

抑郁癥是患病率、復發率和自殺率均很高的精神疾病，而妊娠期抑郁狀態高達1/5的檢出率提醒醫務工作者要對產前抑郁保持高度的警惕性。

2 方法

目前臨床中應用于妊娠期抑郁癥的診斷方法大致分為量表類篩查、血液生化檢查兩大類。最新亦研發出了產前抑郁癥量化診斷系統[8]，有助于醫師針對不同情況開展積極的輔導治療

2.1 量表類

量表篩查法是臨床中對抑郁癥的診斷研究通常采用的方法[9]。一是抑郁癥通用測試量表，如BDI（貝克抑郁測評量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁分級量表）、SDS（抑郁程度自測評量表）、HAD（綜合性焦慮抑郁程度測量表）以及PHQ-9（健康問卷有關抑郁的測量表第九版）等。二是針對特定人群指定的篩查量表，如：PDSS（產后抑郁癥篩查量表）、EPDS（愛丁堡產后抑郁測評量表）等。

2.2 血清生化指標

2.2.1 半胱氨酸

抑郁癥已被許多臨床研究已證實與外周循環血液中半胱氨酸（Homocystine，Hcy）升高有關[10-11]。國內外學者研究認定，半胱氨酸是一種反應性血管損傷標志性氨基酸，通過影響中樞神經發育參與精神疾病的致病，成為精神分裂癥及抑郁癥發病的重要因素之一[12-14]。筆者亦通過測定晚期妊娠婦女的血清同型半胱氨酸，對孕婦產前抑郁與同型半胱氨酸水平相關性加以研究，發現與正常妊娠組比較，輕度抑郁癥組血清Hcy水平升高，而重度抑郁癥組血清Hcy水平明顯增高（P＜0.05）。與國內報道孕晚期焦慮和抑郁癥狀檢出率相似。

2.2.2 血清甲狀腺素

有研究報道甲狀腺功能減退癥伴發抑郁情緒，而甲狀腺功能亢進癥與情感障礙有明顯共發性[15]。浙江的李霞[16]對256例無精神病史及精神病家族史、無嚴重器質性疾病及內分泌系統疾病孕婦進行血清三碘甲狀腺素原氨酸，甲狀腺素，促甲狀腺素含量測定發現，抑郁組三碘甲狀腺素原氨酸水平低于對照組，差異有顯著性意義。血清三碘甲狀腺素原氨酸水平降低，且血清三碘甲狀腺素原氨酸水平與孕婦抑郁呈負相關，提示妊娠期婦女抑郁可能存在甲狀腺功能低下。

3 中醫對妊娠期抑郁癥的認識

妊娠期抑郁癥即孕期“臟躁”證，孕期發病者又稱“孕悲”。張仲景（金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。臟躁多與患者的體制因素有關，性格內向之人，多憂愁思慮，積久傷心、勞倦傷脾、心脾耗傷，化源不足、臟陰已虧。孕時更因精血內耗、心血不足而神不守舍、慘凄悲傷。本病為內傷虛證，病在心脾腎，故雖有火不宜苦降，雖有痰不宜溫化，當以甘潤滋養法治之[17]。

4 中醫藥治療

4.1 甘麥大棗湯

甘麥大棗湯原方所治臟躁系憂傷思慮過度，耗傷陰血，心肝失養，神魂不安。根據《素問·臟氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之”，《靈樞·五味篇》：“心病者，宜食麥”，治宜甘潤平補之品調肝養心。小麥，味甘性涼，歸心肝經，養心補肝，除煩安神，為君藥。甘草甘平性緩，補氣養心，和中緩急，以資化源；大棗甘溫質潤性緩，補脾益氣，養血安神。和甘草配伍即可柔肝緩急，又可補中益氣，以資化源，共為臣藥。全方配伍，甘潤平補，養心緩肝，和中安神。心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，五臟之陰旺盛，則臟躁可愈。三藥共奏養心安神、和中緩急之功?，F代藥理研究發現，小麥有調節動物睡眠電生理、抗病毒、增強機體免疫力作用；大棗具有對體溫及胃腸雙向調節作用，能直接興奮心臟，穩定血壓；甘草可以調節腦細胞興奮點，增加免疫系統中IgM，IgA的含量，對人體的自身代謝有穩定和促進作用。魏麗等人[18]對120例孕晚期抑郁婦女分觀察組與對照組，觀察組口服甘麥大棗湯（甘草12 g，小麥90 g，紅棗6枚），并且每周心理治療1次，每次30 min，連續6次。內容包括：① 科普宣講；②合理運動、飲食、分娩技巧；③丈夫的主動與作用等。觀察組只有心理治療。結果發現，觀察組在抑郁程度及分娩方式上均明顯優于對照組。鐘碩等人[19]通過對受孕小鼠強迫游泳、懸尾應激造模實驗發現，小鼠在受孕情況下接受強迫游泳實驗發生抑郁的可能性明顯增加，提示妊娠可引起孕婦心理障礙，使抑郁癥的危險因素與臨床報道產前抑郁癥高發現象相吻合。甘麥大棗湯大劑量組與受孕對照組相比，不動時間明顯縮短，說明甘麥大棗湯具有一定的抗抑郁作用。

4.2 歸脾湯

歸脾湯方中黃芪甘微溫，補脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補脾氣，又能養心血，共為君藥。太子參、白術甘溫補氣，與黃芪相配，加強補脾益氣之功；當歸甘辛微溫，滋養營血，與龍眼肉相伍，增加補養心血之效，均為臣藥。茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；木香理氣醒脾，與補氣養血藥配伍，使之補不礙胃，補而不滯，俱為佐藥。炙甘草補氣健脾，調和諸藥，為使藥。加姜棗調和脾胃，李偉等人[20]利用歸脾湯對32例抑郁焦慮失眠孕婦進行調節，以心脾同治，氣血并補，治愈率達100%。

4.3 逍遙散

逍遙散最早載于《太平和劑局方》，由當歸、白芍、柴胡、獲荃、白術、甘草、薄荷、垠姜組成。藥性不寒不熱，不斂不散?？梢詮V泛用于治療情志失調所引起的肝氣郁結，氣機不暢，脾胃運化失常的多種婦、內科疾病。妊娠期因陰血下聚養胎，陰血偏虛、陽氣易盛、肝陽上擾、升降失常而易肝氣郁結，氣機不暢。常見癥狀是：心煩不寧、失眠、脈象弦滑而數。呂敏等[21]對妊娠12周后的抑郁癥患者治療組給予逍遙散辨證加減治療，1天1劑，分2次服，連續4周。對照組給予安慰劑，4周后發現治療組患者的Hamilton抑郁量表-24項（HDRS）評分明顯降低，抑郁程度減輕，且未見明顯不良反應。

4.4 其他

Field等把84名妊娠抑郁癥患者分為按摩組、肌肉放松組和標準產前護理組3組，按摩組每周接受兩次（每次20 min）按摩，按摩由經統一培訓的、對患者有重要意義的患者家屬進行。16周后，按摩組患者的癥狀明顯改善，且體內的多巴胺和血清素水平高于對照組，皮質醇和去甲腎上腺水平低于對照組[22]。

5 結 語

綜上所述，妊娠期抑郁癥的發病率逐年上升，醫務工作者亦對其的危害性也愈加重視起來，目前對妊娠期抑郁癥調查已有較多報道，但在以下方面仍存在一些不足：（1）對妊娠期抑郁癥進行篩查及判定沒有準確有效的方法。（2）關于妊娠期抑郁癥患者抗抑郁化學藥物使用研究不多；（3）妊娠期抑郁癥中藥使用的藥理、毒理研究存在局限性，可進行更為深入、細致的研究。

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