以皮膚結(jié)核首診的多部位結(jié)核病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張玉佩 楊芳 張立國(guó) 丁國(guó)鋒

以皮膚結(jié)核首診的多部位結(jié)核病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張玉佩 楊芳 張立國(guó) 丁國(guó)鋒

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的感染性疾病，是全球性的、嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，且以肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率最高。以皮膚結(jié)核為首發(fā)表現(xiàn)者在臨床中較為罕見。本文回顧分析了1例以皮膚結(jié)核首診的多部位結(jié)核病患者的診療過(guò)程，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，避免誤診誤治。

臨床資料

患者男，26歲， 因“雙下肢紅斑、潰瘍3月余”于2015年11月20日入住我院皮膚科。患者入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅斑、結(jié)節(jié)，后紅斑中央出現(xiàn)壞死、結(jié)痂，壞死逐漸增大，形成深潰瘍，有黃色分泌物附著，無(wú)疼痛，在當(dāng)?shù)卦\所曾應(yīng)用“雙氧水、藥膏”等(具體藥物不詳)治療，效果欠佳。患者無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)咯血、咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐。既往體健，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：T 36.3℃，偏瘦體型，雙下肢可見散在分布紅斑、結(jié)節(jié)，部分紅斑中央可見深潰瘍，表面可見黃色分泌物，邊緣整齊，呈堤狀，雙下肢無(wú)水腫。心肺腹部查體未見明顯陽(yáng)性體征。入院診斷：① 壞疽性膿皮病？② 結(jié)節(jié)性血管炎？入院后輔助檢查：血常規(guī)示紅細(xì)胞4.16×1012/L，白細(xì)胞8.50×109/L，血小板334×109/L,血沉40mm/h，淋巴細(xì)胞百分比16%。生化示白蛋白28.1g/L，C反應(yīng)蛋白16.99mg/L，乳酸脫氫酶210.3U/L。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)390.8pg/mL。免疫指標(biāo)未見明顯異常。痰檢示痰液革蘭氏染色查見少量革蘭氏染色陽(yáng)性球菌，少量革蘭氏染色陰性桿菌，抗酸染色未查見抗酸桿菌，涂片未查見抗酸桿菌；……