對痛風(fēng)的治療分析

劉新智

（甘肅省鎮(zhèn)原縣馬渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 慶陽 744511）

·綜 述·

對痛風(fēng)的治療分析

劉新智

（甘肅省鎮(zhèn)原縣馬渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 慶陽 744511）

痛風(fēng)患者急性期發(fā)作多表現(xiàn)為劇痛、腫脹，影響患者的日常生活、工作和社會活動，而且由于病情反復(fù)，呈進(jìn)行性加重，給患者及其家庭帶來一定的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。痛風(fēng)雖然臨床治療極其困難，但是仍可以治愈。痛風(fēng)雖可以治愈，但是絕大多數(shù)患病者仍病情反復(fù)發(fā)作且久治不愈。因為部分臨床醫(yī)生沒有重視高尿酸血癥對人體的重大危害，未將降血尿酸治療作為臨床主要治療中的重要環(huán)節(jié)，且患者本身缺乏痛風(fēng)的相關(guān)臨床知識，導(dǎo)致治療不規(guī)范。因此，對痛風(fēng)患者實施規(guī)范化治療，及早治愈病癥來避免更多嚴(yán)重并發(fā)癥在臨床上極其重要。

痛風(fēng)；治療

1 痛風(fēng)的治療研究

1.1 非藥物治療

1.1.1 控制飲食

人體內(nèi)約20%的血尿酸的來源為食物的攝入，因此在飲食方面進(jìn)行適當(dāng)控制，能夠使患者體內(nèi)的血尿酸水平以及痛風(fēng)的急性發(fā)作概率得到一定程度的降低。痛風(fēng)患者應(yīng)選擇攝入低嘌呤食物，避免攝入高嘌呤水平的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等。盡量多攝入新鮮蔬菜、水果等富含維生素食物，而豆類及豆制品中的植物蛋白量高，消化吸收較困難，避免酒精飲料。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳制品、蛋類、精肉等。在控制飲食時要注意：不可過度，還需要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量，過度控制不利于患者健康恢復(fù)。

1.1.2 多運動

保持進(jìn)行適度的運動，有氧運動更佳，比如快走、慢跑等。運動量要適中，不宜過于劇烈，最好心率不要高于170/min。

1.1.3 控制體重

對患者體重進(jìn)行適當(dāng)控制，來達(dá)到一個標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作。

1.1.4 多飲水

患者應(yīng)至少保持每日飲水量約為2000 ml以上，增加排尿量、尿酸排泄量。飲水應(yīng)以堿性礦泉水、果汁等最好，避免攝入濃茶、咖啡、碳酸飲料等。

1.2 藥物治療

1.2.1 抑制尿酸生成藥

臨床上主要為別嘌醇或非布索坦，阻止形成黃嘌呤氧化酶，從而減少次黃嘌呤和黃嘌呤代向尿酸的轉(zhuǎn)化，最終降低尿酸水平。兩種藥的服用劑量分別為：別嘌醇，患者口服，最初服用劑量為50 mg/次，1～2次/d，每周逐漸增加50～100 mg的攝入量，每天最多不可超過200～300 mg，可適當(dāng)增加服用次數(shù)，定時檢測患者尿酸水平，若達(dá)到控制目標(biāo)，需停止藥量的增加，若未達(dá)到可繼續(xù)增加。但每天最大攝入量為600 mg。非布索坦，患者口服，成年人的初始服用劑量為40 mg/次。連續(xù)進(jìn)行2周的用藥后，若患者血尿酸水平仍高，則調(diào)整劑量為80 mg/d。

1.2.2 促尿酸排泄藥

抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30 ml/min時無效，若患者尿酸水平高于600 μmol/L，不宜服用此類藥物。患者在服用藥物期間應(yīng)多攝入水，最好使尿量保持在2000 ml/d，同時口服碳酸氫鈉3～6 g/d。

苯溴馬隆的服用劑量包括：成人的初始服用劑量應(yīng)為50 mg/次，于早飯后口服。用藥1～3周后，檢測血尿酸水平，服用劑量調(diào)整至50～100 mg/d。若患者腎功能較差即患者適宜劑量為50 mg/次。

在患者的血尿酸水平達(dá)標(biāo)且痛風(fēng)病癥完全消失后，所有臨床治療還需繼續(xù)進(jìn)行，以保證血尿酸的預(yù)后控制良好，在目標(biāo)值范圍內(nèi)。在血尿酸達(dá)標(biāo)后，可適度進(jìn)行用藥量的減少，若未達(dá)到血尿酸水平控制目標(biāo)值，需繼續(xù)適度進(jìn)行用藥量的減少，最終確定一個適合患者病情實際情況的服用最小劑量。

1.3 注意事項

1.3.1 堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解

應(yīng)使患者的尿酸pH值保持在6.5左右。臨床上常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。而碳酸氫鈉對胃部的生理刺激較大，間斷性服用，不宜長期連續(xù)服用。

1.3.2 避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

臨床常見可引起血尿酸升高的藥物包括：乙胺丁醇、利尿劑、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴等。高血尿酸患者必須避免使用噻嗪類利尿劑，

同時多飲水，保持至少2000 ml/d的排尿量。若患者患有高血壓且高尿酸血癥，則應(yīng)選取噻嗪類利尿劑以外的臨床降壓藥物。目前經(jīng)過驗證的科素亞（氯沙坦鉀片）可作為優(yōu)先考慮。

2 治療關(guān)鍵

患者的自我管理以及定期進(jìn)行復(fù)查是痛風(fēng)規(guī)范治療中極其重要的部分，有助于提高臨床治療效果，改善患者個人生活質(zhì)量。

2.1 自我管理

患者應(yīng)加強(qiáng)對痛風(fēng)的發(fā)病原因、發(fā)病過程及臨床治療等相關(guān)知識的了解。熟悉自己的治療方案、措施、目標(biāo)和預(yù)后。學(xué)會自我預(yù)防以及監(jiān)測極易發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。自我調(diào)整心情，并作為日常生活的一部分。

2.2 定期復(fù)查

在調(diào)整降尿酸藥物用量的過程中，對患者進(jìn)行定期檢測尿酸，最好為每2～5周1次。尿酸檢測水平是調(diào)整用藥量的重要參照，可幫助判斷患者對其治療藥物的依從性。定時檢測相關(guān)項目指標(biāo)，有利于藥物用量的調(diào)整，從而降低藥物副作用發(fā)生，有助于患者的治療。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等項目患者需3～6個月進(jìn)行1次檢測，肝功能測試、血糖血壓檢測、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)B超等項目患者需要半年～1年進(jìn)行1次檢測。

[1] 路 杰,崔凌凌,李長貴.原發(fā)性痛風(fēng)流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2015.

[2] 楊 婷,路 敏,周 穎,等.非布司他和別嘌醇治療痛風(fēng)有效性和安全性的分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.16.3159.02