中醫(yī)陰虛在糖尿病中的臨床實(shí)辯體會

袁 婧，呂 東，杜悅欣，裴永強(qiáng)

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

中醫(yī)陰虛在糖尿病中的臨床實(shí)辯體會

袁 婧，呂 東，杜悅欣，裴永強(qiáng)

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

糖尿病在中醫(yī)理論體系中的病名、病因、病機(jī)；糖尿病在中醫(yī)理論中的疾病演化進(jìn)程；中醫(yī)在論治糖尿病方面有獨(dú)具一格的臨床特色；中醫(yī)陰虛在糖尿病中的實(shí)辯體會。

中醫(yī)；陰虛；糖尿病

1 糖尿病的西醫(yī)病名由來

1.1 西醫(yī)

西醫(yī)中糖尿病是一種由胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致以高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病。本病多見于42歲以上，男女得病比例無差異。本病發(fā)病比例城區(qū)大于鄉(xiāng)村，普遍有家族遺傳情況。極個別病患發(fā)病與自身免疫、感染等情況有聯(lián)系。本病已成為21世紀(jì)最為高發(fā)的影響生活的慢性病。糖尿病主要臨床特征體現(xiàn)在三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。部分患者僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥（可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、反復(fù)感染、糖尿病足等）。

1.2 中醫(yī)

中醫(yī)中糖尿病以喜飲水、多進(jìn)食、頻排尿、形體消瘦合或伴有甜尿?yàn)樘卣餍耘R床癥狀的慢性疾患。其有專屬稱號消中、消癉、膈消、消肌、肺消、消渴等叫法[1]。當(dāng)代醫(yī)大多數(shù)將臨床糖尿病統(tǒng)稱消渴病。消渴解析：消，本義為消散、消化；渴，本義為口渴、喻迫切的。在《說文解字注釋》中含義為未盡而將盡。《說文解字》中消的釋義為盡。古文《廣韻釋義》中說消義為滅、盡、息。《玉篇白話》中消意義是息、盡。《廣韻》曰：“渴，饑渴”。唐代柳宗元《捕蛇者說》曰：“饑渴而頓踣”。消渴之名為醫(yī)學(xué)專用詞最早出現(xiàn)在秦漢時期《內(nèi)經(jīng)》，而且第一次以復(fù)音詞“消癉”現(xiàn)世。《素問·奇病論白話》有精氣向上溢出，轉(zhuǎn)化為消渴病的論述。到東漢期間張仲景論著《金匱要略》特設(shè)專篇闡述分析消渴，其中將“消渴”以病證名稱首次闡出，而且進(jìn)行系統(tǒng)辨證論治。從此以后消渴病名才最終逐漸的統(tǒng)一。

2 病因與病機(jī)概述

2.1 消渴病因

是因稟賦缺乏、過食肥甘厚味、七情失調(diào)、勞欲失度，致使肺、胃、腎臟腑功能失職，熱邪內(nèi)蘊(yùn)，化火傷津而成。

2.1.1 稟賦不足

早在春秋戰(zhàn)國時期，醫(yī)學(xué)家已認(rèn)識到先天稟賦缺乏是惹起消渴病的尤為重要的因素，其中中醫(yī)便是為陰虛體質(zhì)之人最易受患此病。如：《靈樞·五變篇》闡述的五臟均纖弱機(jī)體，容易得消癉之病。

2.1.2 飲食失節(jié)

長期過量進(jìn)食肥膩、醇厚、富含辛辣香味食物，使得脾胃性能運(yùn)化失司，機(jī)體逐步熱積，燥邪及熱邪傷津耗液，陰虛火旺終致消渴出現(xiàn)。

2.1.3 情志失調(diào)

七情長期失于調(diào)攝化火，內(nèi)耗臟腑陰精而發(fā)為消渴。氣郁生火傷耗陰津；或勞心思慮，心脾耗損營精不充；或驚嚇過度，腎精虧虛。如：《臨證指南醫(yī)案中三消篇》文言闡述情緒愁悶郁結(jié)，郁火內(nèi)生，最終可以導(dǎo)致消渴出現(xiàn)。

2.1.4 欲勞失度

過度欲色或縱欲房室，以致腎精虧耗，水火難濟(jì)，腎水虧耗虛火上炎，發(fā)為消癉。《外臺秘要·消渴消中篇》白話釋義縱欲房事或不節(jié)致腎氣耗虛，使邪熱產(chǎn)生于下焦，熱邪損耗腎陰，陰虛則出現(xiàn)消渴病。

2.2 消渴病的根本病機(jī)

燥熱偏亢，耗損陰津，標(biāo)為燥熱，本為陰虛，標(biāo)本互為因果，燥熱愈旺，陰就越虛，陰越虛則燥熱越亢盛[2]。在內(nèi)熱傷陰的基礎(chǔ)上同時又含有氣陰兩虛及血瘀的因素[3]。中醫(yī)認(rèn)為肺、脾（胃）、腎三臟為消渴病變臟腑，雖在疾病演變中有所側(cè)重，但往往又為因果，其中尤以腎最為關(guān)鍵[4]。《素問·奇病論篇》白話釋義消渴是飲食肥甘而產(chǎn)生的，病患者必然喜食肥甘，高粱甘味多生熱，令人消化受阻，谷食精氣外溢轉(zhuǎn)而發(fā)病；《內(nèi)經(jīng)》同時也闡述了血脈運(yùn)行不利，內(nèi)生燥熱，使得形體消瘦；《金匱要略》也論述出腎虛消渴、厥陰消渴等病證；《三消論篇》對消渴陰虛燥熱病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的論析；《臨證指南醫(yī)案》正確處理了本病的標(biāo)本，即“陰虛本，燥熱標(biāo)”；《石室秘錄》“消渴證，由腎虛所致則無不同”的核心論述為腎虛。

3 以陰虛為核心的分型論治

3.1 肺熱津傷（即：上消）

《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門釋義》義析了肺主氣，調(diào)水道，攝津液，統(tǒng)皮毛血脈，若肺臟受損則會出現(xiàn)水道失調(diào)，津液下注膀胱，小便頻多之癥。中醫(yī)理論基礎(chǔ)有肺是水之上源，主治節(jié)，朝百脈，通調(diào)水道之功能，如若肺受燥熱所傷，功能受阻，水液下行則尿頻數(shù)，如若肺失布散職能則口舌干燥、口渴。主要癥狀：口燥舌干，喜飲，尿頻多，舌體邊紅，舌苔薄黃，脈象洪數(shù)。治法：生津潤肺，清熱止渴。可擇消渴方，出自《丹溪心法》，由黃連末、人乳汁、藕汁、天花粉、生地黃汁、生姜汁、蜂蜜組成。本方用天花粉末清熱邪生津液止煩渴，佐藥黃連末降心火清心熱，生地黃汁、藕汁等藥共同補(bǔ)陰虛增陰津。

3.2 胃熱熾盛（即：中消）

《證治準(zhǔn)繩·消癉》論析喜歡飲水者歸類為上消，喜歡飲食肥甘易思飲食者歸納為中消范疇，凡喜飲并有尿頻或尿液渾濁者統(tǒng)稱下消之類。脾胃是后天之生化本源，脾功運(yùn)化，胃功腐熟，津液運(yùn)行由脾統(tǒng)管。如若燥熱損耗脾胃，導(dǎo)致胃火亢盛，脾陰虧虛，不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，故消谷善饑，大便燥結(jié)。主要體現(xiàn)：口干渴，易饑食多，尿多，體態(tài)嬴瘦，大便干燥，舌苔黃膩，脈象滑實(shí)。治法：清胃運(yùn)脾，瀉火養(yǎng)陰。可擇取玉女煎湯，此方出緣由《景岳全書》，方藥有生石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝等藥物。方中以生石膏、知母清肺胃臟腑的熱邪，生地黃、麥冬又可滋肺胃的陰虛，牛膝功活血化瘀，引熱下行。

3.3 腎陰虧虛（即：下消）

腎是先天之本，主藏精氣而寓元陰元陽，腎主水及藏精，燥熱傷腎，氣化反常，上燔心肺、中灼脾胃，則口渴、消谷善饑、小便量多且甜。主癥：口唇燥裂，皮膚燥癢，尿渾濁如泔或甜尿，腰膝無力，身體乏力，頭暈、舌紅苔黃，脈象細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎滋陰，生津潤燥。可擇取六味地黃丸或大補(bǔ)陰丸方，六味丸緣由《小兒藥證直訣》，取熟地黃、山萸肉、丹皮、懷山藥、茯苓、澤瀉六味藥組成。方以重熟地黃滋陰精虛補(bǔ)腎陰，填精益髓，酒萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎陰精，澀精氣外泄；懷山藥補(bǔ)益脾胃養(yǎng)精，另外配伍澤瀉利濕分濁，防止熟地黃滋邪戀體；丹皮清泄心火，同制萸肉溫澀之過；茯苓甘淡滲利脾之水濕，助山藥健運(yùn)之功。

3.4 腎陰陽同虛

消渴病程日久，可陰損及陽，最終致陰陽同虛呈現(xiàn)。根由為陰陽互根互用，其中以腎陽虛多見。主要癥狀：腰酸、腰痛、雙膝無力，四肢冰涼，畏寒喜暖，尿渾濁如膏脂，甚至飲溲同一，面枯容槁，耳輪枯黑，舌苔白干，脈象沉弱。以滋陰溫陽，補(bǔ)腎生津?yàn)橹畏ā？删駬窠饏T腎氣丸，出自《金貴要略》，由山藥、山茱萸、牡丹皮、熟地黃、茯苓、附子、桂枝、澤瀉、車前子、牛膝組成。方中以原六味地黃丸滋陰虛補(bǔ)腎氣，合用附子、肉桂大溫補(bǔ)腎陽。正如《景岳全書·新方八略》闡述的善于補(bǔ)陽氣醫(yī)家一定是由陰精充足的情況下求取，陽氣由陰精而生化則無限，善于補(bǔ)陰精醫(yī)家必定于陽氣充足的情況下化生陰精，陰精得陽氣推動布化循環(huán)無盡。

4 陰虛的實(shí)辨意義

縱觀消渴的自然演化進(jìn)展進(jìn)程，常以燥熱陰虛為初始，隨著疾病展開，陰虛漸重，可顯現(xiàn)陰損及陽場面，當(dāng)陽氣虛衰到一定程度時，又會導(dǎo)致陰陽同虛，在疾病演變中可同時伴血瘀脈阻的證。如：《圣濟(jì)總錄，消渴門》文言釋義：消渴病的緣由大概的損傷有三方面因素。如肺部滋養(yǎng)不足，最終出現(xiàn)肺痿；腎陰虛耗，肝臟失養(yǎng)，肝腎精血不能向上養(yǎng)護(hù)耳目，嚴(yán)重可出現(xiàn)白內(nèi)障、失明、耳聾、耳鳴；熱燥蓄積，燔灼營陰，瘀阻血脈，蘊(yùn)生毒終成膿，發(fā)為瘡癤癰疽；燥熱陰虛，耗煉水液陰津成痰，瘀滯脈絡(luò)經(jīng)氣，痰瘀互阻，蒙蔽心神，則發(fā)中風(fēng)、驚厥；陰損及陽，脾腎失調(diào)，水濕泛溢，泛濫肌膚，則發(fā)為浮腫”。

消渴除卻中藥醫(yī)治外，其生活、情志調(diào)攝也具有非常重大的意義。如：《儒門事親。三消之說當(dāng)從火斷篇》白話淺析有“不注意飲食的控制，不管理欲望，七情失調(diào)，疾病是不會痊愈的。能從此三方面控制，消渴應(yīng)該是不用擔(dān)憂的”。尤其是控制飲食攝入或進(jìn)食量，具備基礎(chǔ)治療的實(shí)際作用[5]。在保障機(jī)體合理養(yǎng)分需求下，應(yīng)適當(dāng)限制糧、油、脂的攝入，忌食高糖類、高蛋白類食物，主食宜為適量的米、麥、雜糧，配以定量的蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等為主。生活中也應(yīng)該戒煙、酒、濃茶及咖啡等，保持七情和順，制訂規(guī)律生活起居時間。

5 討 論

消渴是21世紀(jì)中中老年發(fā)病發(fā)病率最高的一種慢性消耗性疾病的代表。幼兒患有此疾患者，多數(shù)病情嚴(yán)重，預(yù)后差。“三多一少”的臨床體現(xiàn)水平是判別病情輕重及預(yù)后的重要指標(biāo)。消渴預(yù)后較好的要素為及早發(fā)現(xiàn)、長期堅(jiān)持治療、飲食七情有條、堅(jiān)持管制飲食。此外并發(fā)癥[6]是影響病情變化、降低患者身體耐力、推進(jìn)疾病加重、危及患者生命的重要因子。消渴病上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀以多飲、多食、多尿?yàn)楹诵闹靼Y[7]，其病位是肺、胃（脾）、腎三臟，其中腎最為核心。在消渴醫(yī)治中心治則是養(yǎng)陰生津，潤燥清熱，但對上、中、下消應(yīng)該有潤肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別，綜其病機(jī)性質(zhì)是—致的。消渴病雖有在肺、胃、腎的差別，但經(jīng)常彼此為病因，如肺臟因燥熱致陰津損耗，津液敷布不足，則脾胃濡養(yǎng)缺失，腎精不得滋益；脾胃燥熱過盛，在上灼肺傷津，在下?lián)p耗腎陰；腎陰缺乏則陰虛火旺，亦可循灼傷肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛，故“三多”證常可互相并見。

[1] 劉 媛.基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2015.

[2] 周 洲,黃為群.重新審視2型糖尿病“消渴病”的病機(jī)特點(diǎn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,(05).

[3] 盧紅蓉,李海玉,孫 誼.《內(nèi)經(jīng)》中病機(jī)內(nèi)涵析義[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2009,(01).

[4] 紀(jì)曉佳.“消渴病痹癥”的中醫(yī)病因病機(jī)及辯治方法探討[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5] 閆子君.清代醫(yī)家消渴病文獻(xiàn)梳理及治法分析研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[6] 朱琳琳.中醫(yī)藥治療糖尿病研究進(jìn)展[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7] 岳仁宋,龔光明,李一北.糖尿病中醫(yī)證治思路探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,(10).

本文編輯：吳玲麗

R587.1

A

ISSN.2095-8242.2017.16.3160.02