哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診療進展

李鳳云 霍建民

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診療進展

李鳳云 霍建民

2014年慢阻肺全球防治倡議(GOLD)和全球哮喘防治倡議(GINA)科學委員會共同商定并提出了“哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)”的名稱[1]。在這一文件中對ACOS進行了臨床描述：ACOS是一種以持續氣流受限為特征，既有部分哮喘特點，又有部分慢阻肺特點的臨床綜合征。與單純哮喘和慢阻肺患者相比，ACOS患者具有更差的健康相關生活質量，更加頻繁的急性加重次數，更加快速的肺功能下降，更高的再住院率，更高的整體醫療負擔，死亡率更高[2-4]。雖然ACOS患者的數量在增加，但是目前尚缺乏明確的診斷標準和治療方法。本文通過從ACOS的定義、發病機制、診斷標準、輔助檢查、治療等幾個方面進行探討，具體闡述ACOS。

一、ACOS的定義

哮喘和慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)是臨床上最常見的兩種慢性肺部疾病[5、6]，在臨床實踐中，很難區分哮喘和慢阻肺，由于二者之間的重疊特性。Miravitlles[7]定義ACOS為不完全可逆性氣道阻塞伴隨出現逐漸增加的可逆性阻塞的癥狀和體征，Zeki[8]等定義ACOS為兩個臨床表型之一：其一是部分可逆性氣流受限的哮喘患者，伴或不伴有肺氣腫，或者DLCO(一氧化碳彌散量)下降低于80%預計值。其二為具有肺氣腫的慢阻肺患者，伴有可逆或部分可逆氣流阻塞，伴或者不伴有異質性或DLCO下降。最近的GOLD和GINA聯合指南描述ACOS為以持續氣流受限為特征，既有部分哮喘特點，又有部分慢阻肺特點的臨床綜合征[1]。臨床上，ACOS相當于氣道可逆性增加的慢阻肺患者或者具有吸煙史的哮喘患者發展為不完全可逆性氣道阻塞的中老年患者。……