護理評估表在提高責任護士崗位核心能力中的應用

羅 輯

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

護理評估表在提高責任護士崗位核心能力中的應用

羅 輯

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的 探索優(yōu)質護理服務中提高責任護士崗位核心能力的方法。方法 根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”內容對我院護理評估表的設計、修改、完善，并培訓、指導責任護士在臨床工作中應用各類評估表全面評估患者，采取有效的護理措施，為我院“建立專業(yè)護士核心能力訓練體系”打下良好基礎。結果 將各類護理評估納入“專業(yè)護士核心能力訓練體系”進行培訓及臨床實踐，臨床護理人員均能對患者進行適時的評估，詳細掌握患者病情及變化，采取有針對性的護理措施，有效落實責任制整體護理工作。結論 優(yōu)化、完善護理評估表的設計，并培訓、指導責任護士在臨床工作中應用，是提高責任護士崗位核心能力、落實責任制整體護理的關鍵工作之一。

護理評估；責任護士；崗位核心能力

提高責任護士崗位核心能力是落實責任制整體護理的關鍵。根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”內容，我們通過護理評估表的設計、修改、完善，為我院“建立專業(yè)護士核心能力訓練體系”打下良好基礎，并培訓、指導責任護士應用各類評估表，使責任護士有可靠的依據(jù)對患者病情進行客觀評估及實施專科護理計劃，對提高責任護士崗位核心能力起到了積極的作用，現(xiàn)介紹如下。

1 設計、修改、完善各護理評估表

1.1 護理評估表種類

根據(jù)“三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則”內容，對護理評估表的修改、完善側重于保障患者安全、減少意外事件的發(fā)生等方面。我院護理部設計、修改、完善了“住院病人護理評估單”及各專項護理評估表[1-2]，力求責任護士通過護理評估表的應用能夠做到對患者進行全面評估，準確掌握患者病情，制定專科護理計劃，有效實施護理措施，為患者提供優(yōu)質護理服務。

1.2 各護理評估表的內容及使用要求

1.2.1 “住院病人護理評估單”內容

包括患者基本資料、護理體檢、社會心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、日常生活能力評定表、疼痛評估、壓瘡危險因素評估、管道滑脫風險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估等內容，該表為護士在患者入院時應用的評估表，通過評估，使我院的“高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率”及“高危患者入院時壓瘡的風險評估率”均達到100%（三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則中相關條款的A級標準）；通過評估，可以全面了解患者身體情況。責任護士根據(jù)日常生活能力評定結果與醫(yī)生溝通共同準確確定患者分級護理級別，同時實施分級護理措施，并按衛(wèi)計委醫(yī)院電子病歷首頁要求完成日常生活能力評定記錄。同時，在醫(yī)院護理績效考核方案中將科室護理級別做為護士工作量大小及工作難易程度的依據(jù)。

1.2.2 各專項護理評估表內容

包括患者基本資料、護理體檢、社會心理狀態(tài)、生活狀態(tài)、日常生活能力評定表、疼痛評估、壓瘡危險因素評估、管道滑脫風險因素評估、跌倒/墜床危險因素評估等內容[3]。

1.2.3 各專項護理評估表的使用

一旦使用各專項護理評估表，提示患者存在相應高危因素，責任護士在進行具體的預防意外事件發(fā)生的知識宣教時，需落實相關項目的警示標識、指導患者掌握日常生活中的防范意外事件發(fā)生等相關措施，并按要求在患者病情變化、用藥后變化、轉入時、手術后等時段再次進行評估，做到對高危患者進行持續(xù)、動態(tài)的觀察、評估，為采取有效的預防措施提供了依據(jù)。

2 護理評估表的培訓、使用及成效

2.1 護理評估表的培訓、使用

制定各護理評估表使用說明，對護士長進行培訓，再由護士長對本科室護士進行培訓后使用。護士在患者評估為高危狀況時使用了專項護理評估表要立即上報護士長，護士長按要求進行審核，及時了解有高危因素患者的病情，對責任護士所進行的高危因素相關知識宣教及采取的預防措施、患者對責任護士指導的日常生活中意外事件防范措施的掌握情況等工作進行全面了解，既促進了護士長落實對危重患者的病情了解，同時護士長有效地指導了責任護士的工作。

2.2 護理評估表使用的成效

（1）通過對高危患者進行持續(xù)、動態(tài)的觀察、評估，并及時采取有效的預防措施，患者及家屬能夠了解、掌握預防“跌倒、管道滑脫、壓瘡預防”等相關知識，提高了其遵醫(yī)行為，有效減少意外事件及糾紛的發(fā)生。

（2）通過各護理評估表使用，使責任護士全面、規(guī)范評估患者病情，根據(jù)客觀評估結果，提供了確定分級護理級別、疼痛治療方案等有效依據(jù)；通過評估，了解患者病情轉歸情況，有效執(zhí)行專科護理措施，提高了責任護士崗位核心能力，減少了不良事件的發(fā)生，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生的及時診治提供可靠依據(jù)。

（3）通過設計、完善護理評估表，并在臨床中實施應用，有效地促進了護士運用護理程序開展責任制整體護理工作，使護士能夠根據(jù)各患者的具體情況制定個性化的護理計劃、實施個性化的護理措施，較好地落實了專業(yè)護士的職責和權限，為醫(yī)院進一步完善專業(yè)護士核心能力訓練體系打下了良好基礎。

通過護理評估表的廣泛應用及深入開展專業(yè)護士培訓，加強了護患溝通，密切了護患關系，更加強了醫(yī)護溝通合作，是落實責任制整體護理、加強護士個人核心能力及進行護理工作持續(xù)改進的有效方法。

[1] 汪 均.住院患者評估表在護理安全工作中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(36):5150-5151.

[2] 陳 婷.跌倒、墜床危險因素評估表在護理安全防范中的應用[J].護理實踐與研究,2012,09(19):12-13.

[3] 白素芬,梁小青,仝會坤.護理評估單在康復科管理中的應用[J].河北醫(yī)藥,2015(13):20.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4061.01