冠心病合并糖尿病患者的運動干預

鐘文杰， 楊巧芳

（1.鄭州大學護理學院， 河南 鄭州 450001； 2.河南科技大學第一附屬醫院， 河南 洛陽 471000）

冠心病合并糖尿病患者的運動干預

鐘文杰1，2， 楊巧芳1?

（1.鄭州大學護理學院， 河南 鄭州 450001； 2.河南科技大學第一附屬醫院， 河南 洛陽 471000）

冠心病是心內科最常見疾病之一，該病患者多合并糖尿病，嚴重影響患者的身心健康。研究顯示:糖尿病患者或者冠心病患者進行運動療法能夠改善患者的臨床療效和生活質量。現將冠心病合并糖尿病患者的運動干預狀況綜述如下。

冠心?。惶悄虿?；運動干預

1 冠心病合并糖尿病的流行病學

近年來，隨著我國人民的生活水平的提高，冠心病的危險因素包括高血脂、糖尿病和糖耐量異常、高血壓、吸煙、嗜酒、運動過少及心理因素等指標呈現了上升的趨勢，從而導致了冠心病患者的逐年增多。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，20歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加[1]。流行病學的證據己表明2型糖尿病是引起心血管疾病和微血管并發癥(如視網膜疾病)的一個危險因素，糖尿病患者的心血管疾病發生率是非糖尿病患者的2倍。單純冠心病人群中患無痛性心肌缺血、高血壓、血脂異常、心力衰竭及住院患者病死率顯著低于合并糖尿病的冠心病人群，而糖尿病患者致死致殘的主要原因也成為合并有動脈粥樣硬化性心血管疾病。已被診斷的患者如果得不到良好的治療和管理，并發癥會給個人帶來肉體和精神上的損害并導致壽命的縮短[2].

2 冠心病合并糖尿病患者運動干預現狀

研究證實，有規律的耐力運動可以改善肌肉組織對葡萄糖的利用，增加熱能消耗及高密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值，降低2型糖尿病患者血液中三酰甘油和血清總膽固醇濃度。金梅花等對冠心病合并糖尿病患者在常規藥物治療基礎上，輔以康復運動可改善冠心病并糖尿病患者的血脂等指標，增進療效。徐彬等[3]隨機選取2型糖尿病患者，分為運動組和對照組，各154例，實施為期1年的運動干預和隨訪，結果運動組患者的血糖、體重指數、甘油三酯、總膽固醇較對照組明顯下降。有資料表明在對2型糖尿病患者餐后不同時間進行中等強度運動的研究中發現，其血糖水平在運動后較運動前均有不同程度地下降，如在餐后90 min時開始運動，血糖下降尤為顯著。另有研究表明，社區中2型糖尿病患者非運動干預組與運動干預組比較，非干預組空腹血糖較運動前明顯高，平均高出1.75 mmol/L；提示在社區中開展運動療法是一項有效控制2型糖尿病患者血糖的治療手段(同時需要配合糖尿病教育、飲食控制及應用藥物等措施)。2型老年糖尿病患者在接受運動療法后，血液中β2-微球蛋白與運動前及非運動組相比，均有顯著下降，這表明2型老年糖尿病患者的腎臟功能可通過運動療法改善。長期中等強度運動可改善2型糖尿病肥胖患者胰島素敏感性，有助于血糖穩定，推測該種作用可能與血漿脂聯素水平增高有關。崔芳等遵照運動處方進行的運動訓練能明顯緩解冠心病介人治療后患者心絞痛癥狀及改善心電圖缺血性ST一T變化，提高冠心病介人治療后患者的運動耐量，延長運動時間。楊桂蓮等通過護理干預提高了糖尿病患者的運動依從性，改善了患者的生活質量。湯鴻鷹等通過綜合康復護理干預能顯著改善老年冠狀動脈介入治療后患者的生活質量。通過適當的運動可減輕體重，消耗血糖和脂肪，能夠改善血液循環，并且降低血粘稠度，提高心血管的功能。李貝通過對62例冠心病合并糖尿病患者的護理發現護理干預可以通過控制患者的血糖水平，提高患者的生活質量。王群等[4]認為運動療法能夠明顯減輕冠心病合并糖尿病患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者護理滿意度，建議進一步在臨床上推廣應用。

3 冠心病合并糖尿病患者運動作用認知水平

目前，醫學界已經肯定運動是健身和防病治病的措施。通過有效強度的運動刺激，可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質量。據美國運動醫學院和糖尿病協會聯合報道:運動療法可增加患者能量消耗，加強脂質代謝，提高胰島素敏感性，減少胰島素或降糖藥用量，降低心血管事件等并發癥發病率。冠心病患者缺乏運動可造成心動過速、直立性低血壓、血栓栓塞風險增加、運動耐量降低及體能明顯下降等多種不良后果，年齡增長、臥床時間延長等原因均會對心肺功能及體能產生不良影響。臥床靜養可加重患者對預后的恐懼和擔憂，但是，冠心病常有不可預期風險，很多人誤以為冠心病患者需靜養；據臨床觀察，絕大多數冠心病患者因擔心心絞痛發作等各種危險因素不經常運動或很少運動；多數糖尿病患者飲食運動知識的掌握及自我護理行為不理想。其原因可能是對運動治療的認知不夠，缺乏運動相關知識和安全防護知識。運動技術支持、運動場所和運動設施等公共資源不足，可能也是阻礙患者積極進行運動的原因之一。

冠心病合并糖尿病研究表明，冠心病合并糖尿病患者對運動作用認知不令人滿意，且對于初診糖尿病患者關注較少。因此，研究住院冠心病患者初次被診斷為糖尿病時對運動作用的認知狀況，探討其相關因素，將有助于醫護人員了解冠心病初診糖尿病患者認知水平；實施運動干預并評估對生存質量及其他生理指標的影響，可為臨床護士指導患者提供一定參考。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2015，7(3):26-89.

[2]袁曉丹，樓青青.新診斷糖尿病患者的患教心得[J].糖尿病天地(臨床)，2015，06:318-320.

[3]徐 彬，朱爽爽，陳 亮.2型糖尿病患者運動干預效果評價[J].中國社區醫師，2015，19:17＋19.

[4]王 群.運動療法在冠心病合并糖尿病患者中的應用及效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，08:1233-1234.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8392.01

本文編輯:羅 蘭