3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形同期手術(shù)矯治的臨床可行性

雷博程，吳嬌嬌，韓志偉，蘇政宇，王天天，邢 蓉，徐 昊，高小波

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形同期手術(shù)矯治的臨床可行性

雷博程，吳嬌嬌，韓志偉，蘇政宇，王天天，邢 蓉，徐 昊，高小波?

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的研究分析應(yīng)用3D打印導(dǎo)板輔助髁突骨軟骨瘤和繼發(fā)牙頜面畸形同期矯正治療的臨床效果。方法 選取近五年我院口腔科收治的髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形患者8例，患者均應(yīng)用3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)牙頜面畸形進(jìn)行外科手術(shù)，參考平面分別為眼耳平面、面中部平面、冠狀平面，計(jì)算模擬術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后與參考平面的平均距離。結(jié)果 所有患者的患側(cè)關(guān)節(jié)功能、顏面對(duì)稱型、咬合關(guān)系均得到良好恢復(fù)，模擬手術(shù)和術(shù)后掃描進(jìn)行對(duì)比，第一磨牙和中切牙的誤差保持在1.4 mm內(nèi)，最大誤差出現(xiàn)在頦部為2.4 mm，誤差不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 虛擬外科手術(shù)和3D手術(shù)導(dǎo)板的應(yīng)用有利于髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形患者的治療，可準(zhǔn)確制定治療方案，對(duì)骨塊的重置及截骨具有重要的臨床價(jià)值，可廣泛應(yīng)用。

3D打印；髁突骨軟骨瘤；牙頜面畸形；矯正治療；臨床效果

骨軟骨瘤是在成骨表面形成軟骨帽樣的增生性病變，在頜面部較為多見(jiàn)，大部分的髁突骨軟骨瘤發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀，會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、面部發(fā)生不對(duì)稱、咬合異常等并發(fā)癥，在患者就診檢查后才能確診[1]。對(duì)于髁突骨軟骨瘤和繼發(fā)性牙頜面畸形通常以外科手術(shù)治療為主，對(duì)髁突骨進(jìn)行切除并重建，對(duì)面部輪廓進(jìn)行修正[2]。近些年3D打印手術(shù)在導(dǎo)板在復(fù)雜頜面部畸形矯正中得到應(yīng)用，本次研究對(duì)髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)畸形的矯正運(yùn)用3D打印手術(shù)導(dǎo)板的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取近兩年我院口腔科收治的髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形患者8例，其中男性3例，女性5例，患者年齡8～52歲，平均年齡34.2歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡在8～52歲之間，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，被確診為髁突骨軟骨瘤，并存在繼發(fā)牙頜面畸形和錯(cuò)合[3]。患者在治療前簽署知情同意書，并由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

應(yīng)用牙弓表掃描儀和螺旋CT機(jī)對(duì)患者的影像學(xué)資料錄入到電腦重建系統(tǒng)中[4]，對(duì)牙列和頭顱建立精確的模型，對(duì)牙頜面畸形應(yīng)用手術(shù)導(dǎo)板制作軟件模擬外科手術(shù)，并制作3D打印導(dǎo)板，在外科手術(shù)中對(duì)軟骨瘤進(jìn)行切除，并對(duì)病變的髁突、下頜、下頜輪廓進(jìn)行矯正。通過(guò)3D打印手術(shù)導(dǎo)板運(yùn)用到手術(shù)中，將上頜骨進(jìn)行擺正，將咬合板、標(biāo)記骨切開(kāi)線、連接橋體進(jìn)行定位，通過(guò)貼面上的切骨線固定上頜骨，并將連接橋體畸形上頜骨擺正。利用鈦釘將髁突頸表面進(jìn)行標(biāo)記，并將導(dǎo)板固定在髁突表面，在患側(cè)進(jìn)行垂直骨切開(kāi)術(shù)，用咬合板恢復(fù)患者咬合關(guān)系。用健側(cè)的下頜骨影像資料進(jìn)行參考，打印手術(shù)導(dǎo)板對(duì)患側(cè)的下頜骨進(jìn)行修復(fù)，術(shù)中應(yīng)保護(hù)患側(cè)下齒槽神經(jīng)。3D打印的手術(shù)導(dǎo)板有三部分構(gòu)成，將貼面通過(guò)鏈接體和咬合面固定在髁骨表面，并將多余的骨快進(jìn)行剔除，將第二對(duì)連接體固定在骨塊內(nèi)。在患者術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，應(yīng)用螺旋CT和牙弓表面進(jìn)行掃描，評(píng)價(jià)該種手術(shù)方法的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

參考平面分別為眼耳平面、面中部平面、冠狀平面，計(jì)算模擬術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后與參考平面的平均距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中，對(duì)兩樣本的牙齒和頜骨位置在模擬手術(shù)和實(shí)際手術(shù)中的差異情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

所有患者的患側(cè)關(guān)節(jié)功能、顏面對(duì)稱型、咬合關(guān)系均得到良好改善，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和傷口感染。患者均實(shí)現(xiàn)了下頜髁突及面部外貌的重建和恢復(fù)。在術(shù)后1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，顯示將3D打印手術(shù)導(dǎo)板轉(zhuǎn)移到實(shí)際手術(shù)中后，模擬手術(shù)和術(shù)后掃描進(jìn)行對(duì)比，第一磨牙和中切牙的誤差保持在1.4 mm內(nèi)，最大誤差出現(xiàn)在頦部為2.4 mm，誤差不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

髁突骨軟骨瘤臨床上常用的治療方法為手術(shù)切除治療，有研究報(bào)道[5]應(yīng)選擇性的切除腫瘤而非切除髁突，但是為了腫瘤的惡變及復(fù)發(fā)，本研究對(duì)髁突進(jìn)行了全部切除。利用虛擬外科手術(shù)設(shè)計(jì)3D打印手術(shù)導(dǎo)板治療髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形的報(bào)道較少，本次研究應(yīng)用不同的術(shù)式對(duì)患者設(shè)計(jì)最佳的手術(shù)方案。另外虛擬手術(shù)的不同術(shù)式可有針對(duì)性的提供治療方案。虛擬外科設(shè)計(jì)和3D打印導(dǎo)板可在計(jì)算機(jī)下，對(duì)下頜輪廓進(jìn)行準(zhǔn)確的修復(fù)，確保患者顏面的對(duì)稱性，這在患者日后生活中十分重要。

本次研究術(shù)前虛擬外科模擬和患者術(shù)后實(shí)際掃描結(jié)果比較，患者切牙和第一磨牙參考平面誤差在1.4 mm內(nèi)，最大誤差則在頦部為2.4 mm，這可能與連接橋體和手術(shù)導(dǎo)板均存在彈性有關(guān)，頦部成形術(shù)的過(guò)程較為復(fù)雜，需要縮窄頦部的情況之前也有相關(guān)報(bào)道。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示的結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相符，但是本次研究的病例術(shù)較少，本次虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)和3D打印手術(shù)導(dǎo)板均提供了較為方便和準(zhǔn)確的頜骨定位方法，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生提供了術(shù)前的數(shù)據(jù)參考。虛擬手術(shù)與3D打印導(dǎo)板相結(jié)合可對(duì)下頜髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)頜骨畸形的矯正提供有利技術(shù)支持，并且可恢復(fù)患者顏面及咬合情況，重建患者髁突功能，具有令人滿意的臨床效果。綜上，虛擬外科手術(shù)和3D手術(shù)導(dǎo)板的應(yīng)用有利于髁突骨軟骨瘤繼發(fā)牙頜面畸形患者的治療，可準(zhǔn)確制定治療方案，對(duì)骨塊的重置及截骨具有重要的臨床價(jià)值，可廣泛應(yīng)用。

[1]周小義，劉 堯，葉 斌，等，3D打印手術(shù)導(dǎo)板輔助髁突骨軟骨瘤及繼發(fā)復(fù)雜牙頜面畸形的手術(shù)治療[J]，2017，33(2):166-167.

[2]馬曉輝，王 昊，張熙恩，髁突骨軟骨瘤的正頜外科治療[J]，華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32(2):150-151.

[3]王國(guó)松，劉 堯，宋冬惠，等，下頜支后緣垂直切開(kāi)上移重建髁突治療骨軟骨瘤[J]，中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，9(3):227-229.

[4]李自力，王 興，伊 彪，等，口腔內(nèi)入路髁突切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J]，現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(4):341-344.

[5]趙澤量，王旭東，下頜骨髁突骨軟骨瘤診療進(jìn)展[J]，中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，電子版，2011，5(3):58-61.

R782.2＋6

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8396.01

內(nèi)蒙古口腔醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金課題號(hào):IMSA-2015-C3。

本文編輯:羅 蘭