護理干預對骨折手術患者術后鎮痛效果的觀察

鐘曉華

（永川區中醫院，重慶 402160）

護理干預對骨折手術患者術后鎮痛效果的觀察

鐘曉華

（永川區中醫院，重慶 402160）

目的 探討對行手術治療的骨折患者實施護理干預的效果；方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的行手術治療的骨折患者68例隨機分為對照組和實驗組各34例，對照組實施常規護理，實驗組則是在常規護理基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患者術后疼痛緩解率和并發癥發生率；結果 經不同護理干預后，實驗組的疼痛緩解率94.1%明顯高于對照組70.7%，而實驗組并發癥發生率5.88%低于對照組20.58%，經統計分析差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行手術治療后的骨折患者實施護理干預，能夠緩解患者術后疼痛，降低術后并發癥發生率，該護理模式具有在臨床推廣和應用的價值。

骨折；術后鎮痛；護理干預；效果觀察

當前，手術方式已經成為治療骨折的主要方式，術后疼痛是手術治療骨折的常見并發癥，術后疼痛不僅會引起機體的耗氧量和心臟的負荷增加，進一步加大對缺血臟器的損害，還會引起患者的胃腸功能減弱，導致患者的食欲下降，并且術后疼痛還會對患者身體和心理帶來不良影響[1]。當前，我國臨床上治療術后疼痛主要借助鎮痛藥物，但是絕大部分的鎮痛藥物均具有依賴性，并且還會給患者帶來不良反應，因此在盡量在不使用鎮痛藥物的基礎上，降低患者術后疼痛已經成為廣大醫學工作者研究的重大課題。近年來，永川區中醫院近年來對行手術治療的骨折患者實施護理干預，在鎮痛方面效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的行手術治療的骨折患者68例；所有患者經X線、CT等檢查確診，排除合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變、多發性骨折、手術禁忌者。根據患者入院就診的前后順序，將前34例患者作為實驗組，將后34例患者作為對照組。實驗組：18例，女16例，年齡60～81歲，平均（74.21±2.63），骨折類型：下肢骨折15例，上肢骨折11例，為盆骨骨5例折，為腰椎骨折，同時為跌倒傷15例，為墜落傷10例，為車禍傷7例，為其他原因致傷2例。對照組：男193例，女15例，年齡60～82歲，平均（74.75±2.93），骨折類型：為下肢骨折16例，為上肢11例骨折，為盆骨骨折為腰4例，椎骨折3例，同時為跌倒傷14例，為墜落傷11例，為車禍6例傷，為其他原因致傷3例。將兩組患者一般資料逐項帶入統計學軟件中進行統計分析，統計結果顯示差異不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者在術后主要給予常規護理干預，告訴患者注意事項，提醒患者定期接受復診。實驗組患者則是在對照組基礎上實施綜合護理干預，主要包含：

1.2.1 健康教育

在術后后，護理人員應該加強對患者健康教育，要告訴患者術后注意事項，并詳細向患者描述患者術后疼痛發生的時間、原因以及對策等，以增加患者對術后疼痛的了解，從而更好地配合護理人員開展相關護理。

1.2.2 術后環境與體位護理

為患者創造舒適的病房環境條件，定時清潔、打掃、消毒，保持病房衛生、整潔。每天保持一定時間的開窗通風，接受自然光照，以患者感到舒適為宜，動態調整室內溫度、濕度。并幫助患者調整體位，要在不影響患者手術部位和傷情恢復的情況下，讓患者盡量感到舒適，減輕患者被約束、被限制的感受，但是要避免長時間保持相同體位不變，不能讓患者同一部位受壓太久。在患者休息時，注意遮光和控制噪音，保證患者的休息睡眠質量。

1.2.3 手術切口護理

在骨折患者接受手術后，護理人員應該加強對患者切口的護理，要重點觀察患者的切口是否伴有感染、滲血等癥狀，調整好患者切口包扎的松緊度，以防包扎過緊引起肢體末梢血液運行。

1.2.4 心理干預

由于受傷疼痛，行走困難，甚至個別患者需要長期臥床休息，患者的自尊心受挫，極易產生焦慮、抑郁心理。還有不少患者因為不了解手術，擔心手術后無法康復從產生恐懼與憂慮情緒。這些負面情緒不利于患者的治療與康復。對此，護士要主動與患者溝通，向他們介紹手術流程與療效，列舉成功案例，幫助患者增強自信。同時，根據患者的心理問題給予相應的心理疏導，使其保持良好的心態，幫助他們增強戰勝疾病的信心。

1.2.5 飲食干預

要指導患者家屬多為患者提供豆制品、奶制品、肉制品等含鈣量和含蛋白質較高的食物，為了促進患者為鈣的吸收，還應該指導患者多曬太陽，為了防止便秘，要多食用纖維素、維生素含量高的食物，要禁煙酒、咖啡等食物。

1.2.6 其他并發癥預防

早期鼓勵和指導患者進行床上鍛煉，在患者條件允許的情況下，逐步轉為下床活動，但是要注意對患者的保護，臥床期間下肢可適當太高，并輔以按摩，促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓。定時幫助患者變化體位，同時配合翻身拍背，指導患者正確咳痰，必要者可行霧化吸入稀釋痰液，預防肺部感染。隨時保持手術切口處清潔、干燥，更換敷料等操作的過程當中嚴格遵守無菌原則，預防切口感染，最后還要注意采取有效措施預防便秘、壓瘡等并發癥。針對長期臥床的患者，容易發生壓瘡，因此護士應該對患者開展壓瘡預防護理。在護理過程中，要注意查看患者是否有壓瘡情況，定期為患者翻身，并用柔軟毛巾擦洗患者身體，經常按摩患者的受壓部位，定期更換患者的床上用品和貼身衣物。

1.2.7 康復護理

①術后早期：將患肢抬高約15°～30°，保持中立位。指導患者活動肢體末端關節，開展股四頭肌與小腿三頭肌的伸收縮鍛煉[3]。同時，增加病房巡視次數，嚴密監測生命體征，觀察切口情況，預防深靜脈血栓形成。②術后中期：術后1周后能開展股四頭肌、膝關節、踝關節的功能鍛煉，包括直腿抬高、左右側移等。這有利于加快血液循環，防止肌肉萎縮與關節僵硬。③術后晚期：待拆除縫合線后可指導患者借助拐杖下地行走，步行訓練。注意康復鍛煉的強度要以患者耐受，不感到疲勞為宜，遵循循序漸進的康復鍛煉原則。

1.2.8 疼痛護理

根據患者情況先嘗試身體松弛療法、分散注意力療法、音樂療法等轉移患者的痛閾，必要時還可以按醫囑給予鎮痛藥物。當患者需要服用鎮痛藥物時，必須告訴鎮痛藥物可能帶來的副作用和依賴性，然后結合患者的疼痛程度選擇不同級別的鎮痛藥物，在應有藥物后，需要密切關注患者是否有不良反應，一旦出現不良反應要立即通知醫師處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后疼痛情況和術后并發癥發生率。患者的術后疼痛情況評定主要采用多維自報測定法（McGill）疼痛調查表進行，主要分為四類：（1）無痛。術后患者未出現疼痛的感覺。（2）輕度疼痛.術后患者感到輕微的疼痛，但耐受，并且不會對睡眠造成任何影響。（3）中度疼痛。術后患者疼痛明顯，且不能耐受，影響睡眠，常常需要借助鎮痛藥物治療。（4）重度疼痛。術后患者疼痛劇烈，且無法耐受，嚴重影響睡眠，需要服用鎮痛藥物。患者疼痛的緩解率=（無痛例數+輕度疼痛例數）/總例數×100%[2].

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況對比

經不同護理干預后，實驗組無痛4例（11.7%），輕度疼痛28例（82.4%），中度疼痛2例（5.9%），重度疼痛0例，疼痛的緩解率為94.1%；對照組無痛5例（14.7%），輕度疼痛19例（56%），中度疼痛6例（17.6%），重度疼痛4例（11.7%），疼痛的緩解率為70.7%；由此可見，實驗組的疼痛緩解率明顯高于對照組，經統計分析差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

經不同護理干預后，實驗組共2例患者出現了并發癥，并發癥發生率為5.88%，其中便秘1例（2.94%），下肢深靜脈血栓1例（2.94%）；對照組有7例患者出現了并發癥，并發癥發生率為20.58%，其中切口感染2例（5.88%）、便秘2例（5.88%）、下肢深靜脈血栓1例（2.94%）、肺部感染1例（2.94%）、其他并發癥1例（2.94%），由此可見實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，且經統計分析，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨折手術跟上腹部手術、顱腦手術、胸部手術等相比，引起臟器損傷的概率較低，但是由于這類手術的范圍較大，在術中出血量較多，因此導致術后疼痛更為明顯。疼痛作為正常生理狀態下的機體一種自我保護反射，能夠在一定程度上保護機體功能，但是絕大部分骨折患者在接受手術治療后的疼痛屬于急性疼痛，通常出現在術后3天內，疼痛發生率高達95%以上，屬于對機體的一種惡性刺激，會對機體帶來異常損傷，并且引起機體出現各類損傷性的病例反應（如：全身代謝紊亂、耗氧量急劇增加、免疫力下降等）甚至還可能引發高血壓、休克等反應，從而影響患者術后的功能鍛煉以及康復[3]。目前，西醫多以靜脈滴注或者口服鎮痛藥物為主，盡管其同樣能夠達到較好的鎮痛功效，但大量使用布比卡因等鎮痛藥物會對傷口愈合效果造成影響，而阿片類藥物則會致使患者出現嗜睡、惡心、消化道動力減退等問題，極不利于患者的康復[4]。近年來，隨著人們對醫學護理研究的不斷深入，越來越多的研究發現臨床護理配合治療具有改善疾病治療效果的目的。護理人員的主要職能是全面認識疼痛，全方位地正確評估疼痛，并及時保證患者可以得到最全面的治療和護理[5]。

在本文的研究中，通過對實驗組34例患者實施綜合護理干預，主要包含（健康教育、術后環境與體位護理、手術切口護理、心理干預、飲食干預、并發癥預防、康復護理、疼痛護理）等護理措施，結果發現實驗組患者的疼痛緩解率94.1%明顯高于實施常規護理的對照組70.7%，并且實驗組并發癥發生率5.88%低于對照組20.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預應用于骨折術后患者，能夠有效緩解患者術后疼痛，降低患者對鎮痛藥物的依賴程度，降低并發癥發生率，是一種安全有效的術后疼痛應對措施，具有應用及推廣價值。

[1] 高 丹.對行手術治療的骨折患者進行術后疼痛護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(17):133-134.

[2] 童水蓮,陳 妹.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志.2011,27(3):22-23.

[3] 江 萍.護理干預對骨折患者滿意度及術后疼痛的影響觀察[J].中外醫學研究,2012,10(4):81.

[4] 陳冬麗.淺析護理干預對外科術后疼痛程度的影響[J].中國實用醫藥,2013,(12):223-224.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.22.4282.02