術前過伸復位聯合PVP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效分析

胡亮亮

（大連大學，遼寧 大連 116021）

據相關研究表明，在60歲以上的我國老年人里，30%的男性患有骨質疏松癥，女性則高達70%，其中20%老年OP患者有不同程度的骨質疏松性椎體壓縮骨折，其生活質量明顯降低[1]。自1987年Galibert等[2]首次使用經皮椎體成形術治療椎體血管瘤以來，許多文獻已報道PVP能迅速有效地緩解老年OVCF患者的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：影像表現與臨床特征完全一致；年齡≥55歲；VAS評分≥6分；病程在4周以內。

排除標準：有癡呆、聽力障礙不能配合者、惡性腫瘤、嚴重心肺功能不能耐受者、長期服用類固醇激素者；脊柱局部感染或全身感染者；無法改善的止血凝血功能障礙者；病變椎體椎管壁（即后壁）不完整，有碎骨折塊突入椎管者；椎體壓縮高度大于50%以上者。

選取自2014年01～2016年01月行術前過伸復位聯合PVP治療的OVCF患者20例，共22個椎體，其8例男性患者，12例女性患者，年齡55～85歲，平均年齡71.2歲。術前均行相關X線檢查，CT三維重建及MRI檢查，骨密度測定，以明確病變椎體位置、是否為新鮮骨折或陳舊骨折、硬膜囊是否受壓、病變椎體后壁是否破損等。

1.2 方法

1.2.1 手術方法。術中取俯臥位，在C型臂X線機透視下，明確病變椎體位置以及穿刺進針點。使用1%利多卡因局部麻醉。在透視引導下，經皮穿刺套針穿刺，沿傷病變椎體椎弓根進入椎體，針尖到達病變椎體前1/3 交界處。迅速抽出針芯，首先注入碘海醇造影劑2～3 ml，觀察造影劑在病變椎體內的分布情況，是否有椎體外漏。將配置好的骨水泥勻速注入椎體。將穿刺針管拔出，進針孔用無菌敷料包扎，手術結束。術中患者生命體征平穩。

1.2.2 術后處理。術后密切監測患者一般狀況及生命體征，及時觀察雙下肢感覺及運動功能狀況。行術后抗骨質疏松治療，鼓勵患者行相關功能鍛煉，支具保護下下地活動。術后隨訪6～14個月，平均10.2個月。

1.2.3 觀察指標。觀察并記錄患者術前，術后3天、術后1個月的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、椎體前緣高度和病變椎體Cobb角。

1.3 統計學處理

相關數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以“x± s”表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

20例患者術后3天、術后1個月的VAS評分、ODI評分、椎體前緣高度、病變椎體Cobb角對比手術前，差異均有統計學意義（P＜0.05），而術后3天相關臨床指標對比術后1個月，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

0P是十分常見的一種代謝性疾病，其表現的主要形式為單位體積骨量的不斷減少。骨質疏松性椎體壓縮骨折通常表現為脆性骨折，這類疾病一般發生在脊椎椎體、橈骨遠端等位置，但椎體骨折往往在胸腰椎交界處發生。

OVCF的治療方法主要有：（1）保守治療方法：減輕疼痛、抗骨質疏松、絕對臥床休息、支具固定等；（2）手術治療方法：經皮椎體成形術、骨折切開復位內固定術等。保守治療效果不理想，長時間臥床容易進一步加重骨質疏松或導致嚴重并發癥的發生。骨折切開復位內固定術可用于治療椎管內占位及有明顯神經癥狀者，但手術創傷大、風險高，所以也較少采用。經皮椎體成形術創傷較小，操作簡單，現已成為骨質疏松性骨折治療的首選方法。

PVP可迅速有效地減輕患者的疼痛并進一步防止椎體塌陷，從而大大減少因長時間臥床而引起的并發癥和病死率。然而，PVP同樣存在著許多的手術風險，在穿刺過程中可能損傷神經根和脊髓、損傷周圍靜脈叢引起出血、心血管意外以及肺栓塞的發生等，其中骨水泥的滲漏是最常見的并發癥，滲漏的骨水泥進入血管可導致肺栓塞，使患者死亡。但臨床上導致癥狀的骨水泥滲漏罕見。本研究隨訪期內未出現相關并發癥，可能與我們對病例的選擇、樣本量偏小及隨訪時間較短等因素有關，有待將來進一步研究。

[1] 邱明才.骨質疏松研究的現狀與展望[J].中華醫學雜志,2001,81(14)∶833-835.

[2] Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J].Neurochirurgie,1987,33(2)∶166-168.