傳統手術與改良右半腸切除術治療結腸癌的臨床效果對比

李光日

（吉林省延邊腫瘤醫院外科，吉林 延邊 133000）

結腸癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，其誘因包括不良飲食習慣、腸息肉、遺傳因素、環境因素等。當前，隨著人們生活方式的轉變，結腸癌發病率呈現出逐年上升的趨勢，并嚴重威脅到患者的生命安全[1]。本文主要研究傳統手術與改良右半腸切除術治療結腸癌的臨床效果，并將研究結果總結如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

此次研究納入的64例研究對象，皆為我院2016年4月～2017年4月這一時間段收治的結直腸癌患者，所有患者均符合臨床診斷標準，并經鋇劑造影、病理切片確診。其中，男性患者33例，女性31例，年齡在37～81歲，平均年齡（48.9±3.24）歲；盲腸癌19例，升結腸癌24例，肝區結腸癌21例。將所有研究對象依據不同的治療方法分成兩個組別，其中的32例對照組采用傳統手術方法進行治療，而另外的32例研究組則采用改良右半腸切除術進行治療。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規手術進行治療，具體為：讓患者采取仰臥位，實施麻醉處理，結合腫瘤部位來確定切口的位置和大小。在確定腹直肌位置之后逐層切開，將患者的右側結腸充分暴露出來，并對回腸末端系膜與橫結腸中段予以切開，對結腸右側與回結腸予以有效分離；在確定中動脈與結腸靜脈右側分支之后，予以分離，并實施結扎切斷操作；對升結腸外側腹膜與肝結腸韌帶予以切開，對其結腸肝曲進行分離，把胃結腸韌帶右側進行切開，實施橫結腸右端分離，清除病灶，對結腸系膜予以閉合處理，之后完成清點并關閉腹膜。

研究組采用改良右半腸切除術予以治療，具體為：讓患者采取仰臥位，對其實施氣管插管全麻處理，行右側旁正中切口或是正中切口，把大網膜予以切除，直至胃網膜血管，之后沿著胃網膜血管實施淋巴結清掃術。并注意對胃結腸韌帶予以游離，把小腸切除之后，沿著腸系膜上的血管進行游離，直到胰腺下緣，之后將血管切斷。行Kocher切口，對胰腺下緣及腸系膜上靜脈根部淋巴結予以清掃，沿著Toldt筋膜，對右半結腸予以游離，并完整切除，實施回腸橫結腸吻合，完成清點后關閉腹膜。

1.3 效果評定

對兩組患者的臨床手術指標予以記錄，包括手術時間、術中出血量、首次肝門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數量等。同時，對兩組術后并發癥發生情況進行記錄。

1.4 統計學處理

本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計數資料，“x± s”為計量資料，在差異顯著有統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床手術指標比較

研究組平均手術操作時間為（72.3±18.2）min，術中出血量為（87.4±24.6）ml，首次肝門排氣時間（38.6±8.9）h，住院時間（11.4±3.5）d，淋巴結清掃數量（13.7±4.2）個；而對照組患者的平均手術操作時間為（128.7±25.6）min，術中出血量為（157.2±63.4）ml，首次肝門排氣時間（52.6±10.7）h，住院時間（16.7±4.2）d，淋巴結清掃數量（12.0±3.5）個，組間對比差異顯著，有統計學方面的意義（P＜0.05）。

2.2 組間術后并發癥發生率比較

研究組手術治療后，患者出現切口感染1例，吻合不良1例，并發癥發生率為6.25%；而對照組治療后，患者出現切口感染6，吻合不良4例，并發癥發生率為31.25%，組間對比差異顯著，有統計學方面的意義（P＜0.05）。

3 討 論

結腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發病多于高脂飲食有關，在中年人群中有著較高的發病率。當前，隨著人們飲食結構的改變，結腸癌發病人群呈現出年輕化態勢。臨床上針對該種病癥，多采用手術方法進行治療。傳統右半結腸切除中，由于切口較大，術中出血量較多，且容易對周圍組織造成較大的影響，不利于患者的術后康復，容易出現諸多并發癥[2]。若是淋巴結清掃不徹底，還會出現復發及轉移現象，進而導致結腸癌治療失敗，對患者的生命安全造成較大的威脅。

而當前，隨著醫學技術的不斷發展，結腸癌清除術也得以改良。該種改良術于20世紀80年代被提出，旨在切除右半結腸時，于十二指腸前間隙自上而下、自內而外予以解剖，通過對傳統的右半結腸切除手術予以改良，并結合淋巴結清掃方向，實施順行清掃，來滿足無瘤技術操作要求[3]。該種手術方法能夠有效降低結腸癌的轉移發生率，并堅持由內及外的原則，在術中需要對血管進行分離處理，再將腫瘤予以整體切除，避免癌細胞經血液轉移至其他位置。由于血管與右側結腸淋巴結的解剖結構較為復雜，因此術后若是血管與右側結腸淋巴結并行，則容易出現淋巴結轉移[4]。而該種手術方法在切斷血管時，通常從根部予以切斷，因此可以有效避免此類現象的發生。同時，大多數結腸癌患者都存在結腸阻塞現象，因此，術前對腸道予以清洗，并使用相關抗生素，術中用生理鹽水進行沖洗，能夠確保手術的順利、安全進行，避免患者出現手術感染。改良右半腸切除術在游離十二指腸二、三段時，注重對系膜上各靜脈根部血管予以控制，不僅縮短了手術操作時間，而且術中出血量更少，能夠讓患者的腸道功能得到有效恢復，縮短其住院時間[5-7]。另外，該種手術安全性較高，能夠有效避免患者出現吻合不良及切口感染等現象。從本次研究結果可看出，研究組的各項臨床手術指標均優于對照組，而并發癥發生率則顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將改良右半腸切除術運用于結腸癌患者中，可以在取得良好療效的同時，降低患者并發癥發生率，可在臨床上大力推廣及應用。

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