淺談兒童支氣管哮喘的診斷與治療

師春潔

（錫林郭勒盟醫院兒科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

淺談兒童支氣管哮喘的診斷與治療

師春潔

（錫林郭勒盟醫院兒科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身心健康的常見呼吸道疾病，其不但發病率較高，而且病程較長且發作反復。為了更好地診治兒童支氣管哮喘，本文特對兒童支氣管哮喘的病因病機、臨床表現、診斷進展以及治療進展等方面進行了探討。

支氣管哮喘；診斷；治療；兒童；研究進展

支氣管哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥，可引起不同程度的可逆性氣道阻塞癥，可在任何年齡段發作，以小兒居多，是兒科重要呼吸疾病[1]。隨著支氣管哮喘各種學說以及醫療設備的不斷更新，近年來對于哮喘的診治也有了新的變化[2]。因此，本文為了更好地診治兒童支氣管哮喘，特對兒童支氣管哮喘的病因病機、臨床表現、診斷進展以及治療進展等方面進行了如下探討。

1 兒童支氣管哮喘的研究概況

1.1 概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。在臨床上可以分為內源性哮喘和外源性哮喘兩種，我們常常把哮喘看作是一種臨床綜合癥，對其診治往往需要考慮多方因素。兒童支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞和氣道結構細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上大多表現為反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等。若治療不及時或不合理均會使其惡化遷延，嚴重者甚至導致死亡。近年來，各種支氣管哮喘治療藥物不斷問世，無疑給哮喘的診治帶來了新的曙光。

1.2 病因病機

1.2.1 病因

許多研究者普遍認為小兒支氣管哮喘病是遺傳因素和環境因素共同作用的結果[3]。其病因如下：①遺傳因素，研究表明，支氣管哮喘是由位于不同染色體上多對致病基因共同作用所引起的多基因遺傳病，遺傳度越高則遺傳因素在發病中的作用越大；②激發因素，如花粉、動物皮屑、煙霧等均有可能引發本病；③藥物因素，臨床上如普萘洛爾、抗生素等藥物均可引起哮喘發作；④氣候因素，溫度、濕度以及氣壓的變化與本病的發作有一定的關系；⑤其他因素，如感染、運動、食物等因素均可致哮喘發作。

1.2.2 病機

目前支氣管哮喘的發病機制尚未完全清楚。而研究者卻發現某些機制與支氣管哮喘的發病關系密切。主要有如下四點：①免疫學機制；②氣道炎癥；③氣道高反應性；④神經機制。

1.3 臨床特點及表現

支氣管哮喘的發病緩急不一，通常情況下，嬰幼兒發病前多會出現1～2 d的上呼吸道感染，并且會隨著年齡的增大而發病急促，多發于夜間，24 h內可逐漸平復，嚴重者可達數天不止，稱之為危重型哮喘或哮喘持續狀態。另外，支氣管哮喘發病時，患兒會出現嚴重的煩躁不安現象，并伴有呼吸困難、喘鳴嚴重、面色蒼白、口唇指甲紫紺或冷汗不斷等癥狀。可用支氣管舒張藥緩解或自行緩解。本病還伴隨著發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長等體征。

2 兒童支氣管哮喘的診斷進展

2.1 診斷標準

反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，與多接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激性物質，上呼吸道感染、運動有關。（2）發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音，呼氣延長。（3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。（4）對癥狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性者：①若基礎FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入a2受體激動劑后1s用力呼氣容積（FEV1）或最大呼氣峰流量（PEF）增加15%以上。②PEF變異率≥20%。③支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性。④支氣管擴張試驗陽性或1周強化平喘治療陽性。口服強的松20～30mg/d，1周后復查FEV1或PEF≥15%。（5）除外其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。

支氣管哮喘應與喘息性支氣管炎、左心衰竭所產生的心源性哮喘、由于大氣道腫瘤產生氣道梗阻的呼吸困難等引起的喘鳴相鑒別[4]。

2.2 哮喘的診斷還應明確病情是處于急性發作期還是非急性發作期及其嚴重度分級。急性發作期根據病情嚴重度分為輕度發作、中度發作、重度發作。而非急性期根據嚴重程度分為間歇發作型哮喘、輕度哮喘、中度哮喘、重度哮喘。

3 支氣管哮喘的治療

3.1 治療目標

哮喘的治療目標為：（1）有效控制急性發作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀；（2）防止哮喘的加重；（3）盡可能使肺功能維持在接近正常水平；（4）保持正常活動（包括運動）的能力；（5）避免治療哮喘藥物不良反應的發生；（6）防止發生不可逆的氣流受限；（7）防止哮喘死亡，降低哮喘病死率。

3.2 哮喘控制的標準

（1）最少（最好沒有）慢性癥狀，包括夜間癥狀；（2）哮喘發作次數減至最少；（3）無需因哮喘而急診；（4）最少（或最好不）按需使用a2受體激動劑；（5）沒有活動（包括運動）限制；（6）PEF晝夜變異率＜20%；（7）PEF正常或接近正常；（8）最少或沒有藥物不良反應。

3.3 長期治療方案的確定

哮喘治療方案的選擇基于其在治療人群中的療效及其安全性。藥物治療可以酌情采取不同的給藥途徑，包括吸入、口服和腸道外途徑。哮喘治療應以患者的嚴重程度為基礎，并根據病情控制變化增減的階梯治療原則選擇治療藥物。糖皮質激素是最有效的消除氣道非特異性炎癥藥物，仍是目前最有效的抗炎藥，作用機制是：阻止炎癥細胞特別是嗜酸細胞的趨化和激活；抑制細胞因子的生成；干擾碳四烯酸的代謝；抑制白三烯和前列腺素炎癥介質的合成與釋放；減少微血管滲漏；增加氣管平滑肌對a2激動劑的反應性。

白三烯受體拮抗劑：白三烯是花生四烯酸的代謝產物之一，是哮喘發病機制中最重要的炎癥介質之一。可引起氣道平滑肌收縮，增加血管通透性，增強黏膜分泌，促進炎癥細胞在氣道的聚集，并能促進氣道結構細胞的增殖從而參與重塑。白三烯受體拮抗劑能在一定程度上影響和克服這些生理變化，從而達到控制哮喘的目的。兒童常用的有孟魯司特。這類藥物可以改善肺功能、降低對a腎上腺素能激動劑的需求。對中、重度持續性哮喘患者，加用白三烯受體拮抗劑，可更好地控制炎癥。

抗膽堿藥物：抗膽堿藥能抑制平滑肌M受體，阻止膽堿能神經興奮導致的氣道平滑肌收縮，同時亦可抑制節后膽堿能神經興奮引起的黏液過度分泌，其舒張支氣管的作用比a2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥性，對老年人的療效不低于年輕人。但它會引起口干、痰液黏稠、中樞神經系統興奮，在臨床上應用有所限制，而將其與a2受體激動劑聯合吸入有協同作用，使其支氣管擴張的效果增強且持久。目前常用的藥物有異丙溴胺、氧托品等。

其他：包括非經典藥物治療、中醫中藥治療及免疫治療。

3.4 急性發作期治療

哮喘急性發作的嚴重性決定其治療方案，根據檢查時所確定的哮喘急性發作嚴重度制定標準，各類別中的所有特征并不要求齊備。如果患兒起始治療效果不滿意，或癥狀惡化很快，應按下一個更為嚴重的級別治療。避免發生呼吸衰竭等危險[5]。

綜上所述，支氣管哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，在臨床治療時要做好對支氣管哮喘患者的長期宣教、隨訪工作，除具有高度的責任心和熟練的臨床經驗外，還需要取得患兒及其家屬的長期配合，并做好關于支氣管哮喘的健康知識的指導，增強患兒及家屬治愈疾病的信心，可以使患兒病情得到長期有效控制，減少發作，提高患兒的生活質量，最終達到治愈疾病的目的[6，7]。

[1] 陳 強,代佳佳.兒童支氣管哮喘診斷和治療的熱點問題[J].中國當代兒科雜志,2013,15(8):601-603.

[2] 梁義國.淺談小兒支氣管哮喘治療的研究進展[J].現代診斷與治療,2015(3):695-697.

[3] 劉成洪.試論小兒支氣管哮喘的臨床治療體會[J].特別健康:下,2014(5):97.

[4] 張 玲.兒童支氣管哮喘的臨床診治分析[J].醫藥與保健, 2013(11):53.

[5] 陳翠林.兒童支氣管哮喘30例臨床分析及隨訪研究[J].臨床醫藥實踐,2013,22(3):173-175.

[6] 程海峰.淺談支氣管哮喘診治的體會[J].中國醫藥指南,2016, 14(11):173-174.

[7] 黃麗朋.淺談健康教育在兒童支氣管哮喘防治中的作用[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(10):1154-1155.

本文編輯：王雨辰

R562.25

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ISSN.2095-8242.2017.21.4148.02