探究早發型重度子癇前期發病及臨床特點

苗 艷

（滄州市人民醫院， 河北 滄州 061000）

探究早發型重度子癇前期發病及臨床特點

苗 艷

（滄州市人民醫院， 河北 滄州 061000）

子癇前期屬于妊娠期較為常見并發癥，對母兒健康造成嚴重影響，特別是重度子癇前期，是造成圍生兒、孕產婦死亡的重要因素。早發型重度子癇前期主要為24或者34孕周前重度子癇前期，此后發病為晚發型重度子癇前期，本文針對早發型重度子癇前期發病及臨床特點展開綜述。

發病；臨床特點；重度子癇前期；早發型；晚發型

妊娠期，重度子癇前期會威脅母兒健康，部分伴有胎兒生長受限，且醫源性早產率明顯提高。子癇前期越早發病，病情也就越嚴重，發病時間同臟器損傷有著一定關聯。目前，關于早發型重度子癇前期并無統一定義，多數學者認為早發型為24～34孕周起病重度子癇前期，如何降低其危險性成為臨床醫生重點關注問題。

1 晚發型重度子癇前期和早發型重度子癇前期發病機制分析

1.1 胎盤形態學異常

觀察晚發型子癇前期、早發型子癇前期胎盤病理形態學，早發型胎盤重量較輕，與正常孕婦以及晚發型子癇前期相比，早發型胎盤末端絨毛表面積與絨毛較小。早發型傾向于胎盤疾病，晚發型和母親因素有明顯聯系。早發型患者血漿中，胎盤生長因子水平降低，晚發型與正常孕婦血漿胎盤生長因子無明顯差異。

1.2 基因多態性與表達異常

早發型重度子癇前期與血栓調節蛋白、凝血酶原等凝血因子基因突變有一定聯系，同時也與C蛋白基因缺陷、S蛋白有著密切關聯。凌少云等研究發現，對于早發型子癇前期，其生長調節基因、腫瘤抑制物基因表達明顯升高。

1.3 系統性炎癥反應指標與內皮細胞功能障礙

早發型子癇前期，血管內皮細胞功能受損標志性產物明顯增加。ItohY等研究發現，與晚發型子癇前期相比，早發型子癇前期抑制素水平較高。尤其是早發型重度子癇前期，CRP、炎性因子水平升高，但肌肉組織、腹部筋膜、脂肪組織內皮細胞未出現內皮素-1、E選擇素等基因表達增加情況。對于早發型子癇前期患者來說，炎癥反應、內皮細胞激活情況較少，其中血漿彈性蛋白酶是中性粒細胞激活量化指標，早發型重度子癇前期血漿彈性蛋白酶升高。

1.4 釋放胎盤毒性物質

早發型子癇前期患者，其血液中激素mRNA釋放增加，晚發型子癇前期并不明顯。同時子癇前期患者，母血胎兒DNA合體滋養細胞微粒增加，尤其是早發型子癇前期，提示早發型子癇前期細胞凋亡以及損傷較為嚴重。胎盤中，血管內皮生長因子sFlt-1釋放增加，sFlt-1與VEGF結合以后中和，減少結合VEGF受體的游離VEGF量，水平較低則說明內皮細胞功能嚴重損傷，伴高血壓或者是蛋白尿等癥狀。

2 早發型重度子癇前期臨床特點分析

2.1 子癇前期診斷

輕度子癇前期:尿蛋白＋＞1300 mg/24 h，血壓＞140/90 mmHg。重度子癇前期在輕度基礎上，如果發生下列一種情況方可診斷:羊水過少、胎盤生長受限、血小板減少癥或者是肺水腫；肝酶升高；血肌酐＞106 μmol/L；上腹部疼痛、視覺障礙、腦功能障礙或者是持續性頭痛；尿蛋白＞2.0 g/24 h；舒張壓＞110 mmHg或者是收縮壓＞160 mmHg。

2.2 早發型子癇前期特點分析

下次妊娠時，再發子癇前期危險較高；需要注意患者靶器官損傷；通常情況下，伴有一定自覺癥狀；圍生期結果不良；存在較多并發癥，一般伴有胎兒生長受限癥狀；隨著孕婦妊娠進展，高血壓癥狀嚴重，且血壓升高水平波動大，早期出現尿蛋白，部分尿蛋白量＞5g；妊娠早期或者是中期，易出現尿蛋白或者是高血壓；早發型子癇前期病情嚴重，主要為早發型重度子癇前期。

2.3 早發型重度子癇前期復雜性表現

臨床中，早發型重度子癇前期臨床表現較為復雜。目前，對于重度子癇前期無準確預測方式，同時也無有效預測子癇前期方法。對于已經患有早發型重度子癇前期患者來說，關于器官受累差異性機制與病情嚴重程度研究仍不明確。早發型重度子癇前期中所出現的抽搐、蛋白尿或者是高血壓分類已有明確判斷。相關研究顯示，對妊娠期嚴重高血壓患者，部分無蛋白尿癥狀，但母兒患病率較高。有關報道顯示，13%左右HELLP綜合征無蛋白尿以及高血壓癥狀。35%左右嚴重高血壓患者會發生子癇，45%左右輕度高血壓患者也會出現子癇，同時15%子癇患者無高血壓癥狀；45%子癇患者有蛋白尿情況。此外，13%子癇患者無蛋白尿癥狀；大約43%產前出現子癇，25%左右產時出現子癇，還有27%患者出現在產后，部分生產48h以及產后10d出現子癇。孕32周，大約70%伴高血壓子癇，部分子癇出現在孕32周時，或者是無高血壓癥狀子癇。對于一些子癇患者，無水腫癥狀表現，目前關于早發型重度子癇前期診斷標準也將水腫判定去除，這并不是忽視水腫限定。子癇發作第一征象可能為晚期妊娠不伴或者是伴有水腫，且體重增加，對于早發型重度子癇前期患者，受到個人差異影響，其右上腹疼痛、視力障礙、頭痛等癥狀也存在一定差異。

[1]凌少云，程彥君，吳雪琴.早發型重度子癇前期的臨床特點及圍生結局[J].中國醫藥導報，2012，09(04):34-35.

[2]劉慧英，何曉宇，林 川.早發型重度子癇前期臨床特點研究[J].人民軍醫，2010，02(03):196-197.

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R714.5

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ISSN.2095-8242.2017.43.8405.01

本文編輯:賀 攀