耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

張尚怡

（梅河口新華醫院五官科， 吉林 梅河口 135000）

耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

張尚怡

（梅河口新華醫院五官科， 吉林 梅河口 135000）

目的觀察分析耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法 本次研究對象為2013年5月—2016年5月間在我院接受治療的兒童分泌性中耳炎患兒80例，采用隨機奇數偶數其分成對照組(n＝40例)與觀察組(n＝40例)，觀察組患兒耳內鏡下鼓膜置管，同時輔助使用腺樣體切除術進行治療，對照組患兒則單純使用耳內鏡下骨膜置管術進行治療。結果 手術后，兩組患兒純音氣導聽力均有不同程度的提高，所有患兒均無出現感音神經性耳聾。觀察組患兒耳積液時間為(8.4±1.1)天，復發率為7.5%，感染率為2.5%明顯低于對照組患兒耳積液時間為(10.7±1.5)天，復發率為22.5%，感染率為10%，差異有統計學意義，p＜0.05。結論 臨床在對兒童分泌性中耳炎進行治療時，將腺樣體切除術以及鼻內鏡下鼓膜置管術聯合運用實施治療，能有效減少繼發中耳炎的感染率和復發率，縮短中耳積液時間，大幅度改善患兒聽力。

耳內鏡；泌性中耳炎；鼓膜置管；腺樣體切除術

分泌性中耳炎(OME)是臨床中常見的多發病中耳疾病，.其中兒童具有較高的發病率。當前分泌性中耳炎的致病原因和發病機制尚不明確，鼓膜置管術為OME保守治療后無效，而采用的外科治療方法[1]。在兒童OME的治療中采用鼓膜置管是最有效的治療方法，由于兒童時期絕大多數均存在腺樣體肥大，同時是OME常見的致病因素，然而在治療時切除腺樣體能否對兒童分泌性中耳炎的防治有效，學者們還存在較大的爭議。本次研究筆者采用單純鼓膜置管術治療和鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎，對比采用上述方法治療后，患兒對聽閡的影響、中耳積液持續時間、通氣管脫落或取出后分泌性中耳炎復發率、中耳感染率等，將其情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年5月到2016年5月間在我院接受治療的兒童分泌性中耳炎患兒80例，所有患兒均表現出耳鳴耳痛、聽力低于同齡患兒等情況。經過純音測聽結果顯示為傳導性耳聾，平均聽力閾值為41dBHL。電耳鏡和鼓氣鏡檢測顯示；有液平面過著氣泡，呈琥珀色或者淡黃色，鼓膜內陷，活動受現。采用纖維鼻咽鏡檢查結果顯示，有超過四分之三的患兒其腺樣體堵塞程度超過后鼻孔。，鼻咽側位片顯示本組患兒其鼻炎軟組織厚度超過鼻炎前后徑70%以上作為腺樣肥大指征。采用隨機奇數偶數其分成對照組(n＝40例)與觀察組(n＝40例)觀察組患者中女性19例，男性21例；患者中最小年齡4歲，最大年齡12歲，中位年齡(4.8±1.3)歲；病程4個月～2年，平均病程(11±2)個月；對照組患者中女性18例，男性22例；患者中最小年齡5歲，最大年齡11歲，中位年齡(4.6±1.1)歲；中位年齡(4.8±1.3)歲；病程4個月～2年，平均病程(11±2)個月；經統計學軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病程、病情(每例患者的發作類型)等臨床基本資料進行處理分析，得出組間數據差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比較性。

1.2 治療方法，

所有患兒均在全麻下以耳內鏡作為輔助，實施鼓膜置管術進行治療，方法如下；于患兒鼓膜的前下方以縱向的方式進行切開，到達患兒鼓膜后，將鼓室積液吸出，對于粘稠積液則采用地塞米松＋蛋白酶進行沖洗鼓室腔后，將直徑1.14 mm的硅膠進行植入中耳通氣管。隨后將鼻內鏡從患兒鼻腔中插入，在直視的作用下，借助彎電動切割器將患兒病變腺樣體進行切除，在手術過程中需要做好對咽鼓管、咽口等部位的保護工作，避免導致患兒出現癱痕狹窄的情況。

觀察組患兒耳內鏡下鼓膜置管同時輔助使用腺樣體切除術進行治療，對照組患兒采用耳內鏡下鼓膜置管治療。手術后每周復查1次，主要檢查通氣管是否出現脫落、移位、阻塞等情況。指導家長注意觀察患兒耳流液情況。第二周復查純音聽力，正常情況下90～180天通氣管自行脫出，如有不能脫出的患兒，則在手術后180天給予取出。

1.3 統計學方法

將數據結果錄入SPSS 18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料采用均數±，標準差表示(±s)T檢驗比較，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

手術后，兩組患兒純音氣導聽力均有不同程度的提高，所有患兒均無出現感音神經性耳聾。觀察組患兒耳積液時間為(8.4±1.1)天，復發率為7.5%，感染率為2.5%明顯低于對照組患兒耳積液時間為(10.7±1.5)天，復發率為22.5%，感染率為10%，差異有統計學意義，p＜0.05。

3 討論

本次采用耳內鏡經鼻插到鼻咽，在直視下用電動切割器經口切除腺樣體。由于兒童鼻腔較小，采用管徑較小的耳內鏡可防止損傷鼻甲和鼻腔黏膜。在實施對腺樣體切割的過程中，需按照從下往上的順序進行，這樣能使得病變部位邊緣充分顯露出來，幫助醫生對咽鼓管圓枕的標志物進行區分。同時在對該部位臨近腺樣體組織進行處理的過程中，需按照向下并向內的方式使用切割器，將對兩側鼓管圓枕以及咽口等部位的損傷控制在最小。同時需要對咽鼓管周圍病變組織進行徹底的清理，并緩慢向中央部位進行操作，且在操作中需使得切割刀始終朝向腺體，可將對正常組織的損傷量控制在最小。

總之，兒童分泌性中耳炎采用耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療，能有效減少繼發中耳炎的感染率和復發率，縮短中耳積液時間，大幅度改善患兒聽力。

[1]魏金龍，王蘇亮，趙志明，等.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術干預78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].中國婦幼保健，2014，29(20):3259-3261.

[2]盛國強，徐紅霞.耳內鏡下鼓膜置管聯合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國保健營養，2015，25(14):112.

[3]林 毅，黃祖成，何 輝，等.耳內鏡下鼓膜置管并切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎[J].右江民族醫學院學報，2013，35(2):168-169.

[4]蔣晉安，王娟利，張少強，等.腺樣體切除同期鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎40例[J].中國醫師進修雜志，2014，37(33):57-58.

R764.21

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ISSN.2095-8242.2017.43.8421.01

本文編輯:羅 蘭