輸卵管成形術2例成功臨床療效分析

付永霞

（內蒙古呼和浩特市婦幼保健院婦產科， 內蒙古 呼和浩特 010020）

·病例報告·

輸卵管成形術2例成功臨床療效分析

付永霞

（內蒙古呼和浩特市婦幼保健院婦產科， 內蒙古 呼和浩特 010020）

因輸卵管因素導致的不孕占不孕原因的50%，輸卵管成形術:輸通輸卵管阻塞和粘連部位而達到輸卵管再通的目的。成形手術后的瘢痕巒縮再次會造成輸卵管不通暢。臨床醫生都在思考怎樣才能減少因術后巒縮的瘢痕造成的輸卵管不通暢。

輸卵管；成形術；臨床療效

曾做兩例因輸卵管妊娠行妊娠囊剝出術后輸卵管成形術，但成形后的切口與原切口垂直，呈“＋”字形，術后三年均自然受孕，足月分娩。兩病例如下。

1 病例1

患者女28歲因停經48天，陰道不規則出血2天，左下腹痛1天，以左側輸卵管妊娠收入院。入院后詢問病情:月經周期4/30天，此次停經40天時自測尿妊試驗陽性，46天時陰道少量出血，昨日無誘因左下腹撕裂樣疼痛后轉鈍痛。無惡心、嘔吐、腹瀉及暈厥，有里急后重感。3年前曾因右側輸卵管妊娠切除右側輸卵管，未避孕，現第二次妊娠。查體:面色白，痛苦面容，血壓90/60 mmHg心率100次/分，心肺(－)，左下腹壓痛明顯，婦檢:外陰 已婚未產型，陰道通暢見少許血液后穹隆飽滿，宮頸光滑著色舉痛明顯，子宮前位常大漂浮感，附件右側附件(－)，左側附近觸及－4×6 cm腫物，壓痛明顯，活動差。B超示:右附近區和宮腔內未見異常，左附件區見4×6×3 cm回聲不均質團塊，宮頸直腸窩積液。化驗回報:尿 HCG(＋)，血WBC1.2×109血紅蛋白100 g/L，其他化驗(－)，后穹隆穿刺抽出10 mL陳舊性血液，在備血的情況下行急診剖腹探查術。術中見右側輸卵管缺如，左側輸卵管增粗5×6×4 cm，臘腸樣改變，破口1×1.5 cm，腹腔積血300 mL。順輸卵管走行切開增粗部位，清除絨毛組織結扎出血點，修剪破口處輸卵管組織，可吸收線縱向間斷縫合輸卵管組織，不穿透內膜，縫合后的切口與原切口垂直呈“＋”字形，術后給予抗炎并口服米非司酮200 mg，術后7天出院，隨訪半年，囑避孕三年，三年后自然受孕，足月分娩。

2 病例2

患者，女，30歲，因停經42天，右下腹部劇痛后鈍痛6小時，以右側輸卵管妊娠原發不孕收入院。患者結婚5年，未避孕未妊娠，一年前做輸卵管碘油造影，左側輸卵管不通，右側輸卵管欠通暢。一直予以中藥治療，月經周期3～4/28天，此次停經35天時測尿HCG(＋)，6小時前無誘因右下腹劇痛之后持續性鈍痛，無惡心嘔吐發熱，無轉移性右下腹痛，查體:痛苦面容，血壓110/70 mmHg，心肺(－)，麥氏點無壓痛反跳痛。婦檢:外陰已婚未產型，陰道通暢著色，宮頸光滑舉痛(＋)，子宮后位，后穹隆似飽滿，附件:左側(－)，右側附件區壓痛明顯，增粗，活動差。B超示:子宮內未見異常，左附件(－)，右附件2×4×2 cm不均質團塊，尿HCG(＋)，其它化驗未發現明顯異常，行后穹隆穿刺抽出陳舊性血液5 mL。行剖腹探查術，術中見腹腔內積血100 mL，左側附件未見異常，右側輸卵管峽部增粗2×4×2 cm，臘腸樣改變，破口直徑0.8 cm，有鮮血滲出，沿輸卵管走行切開3 cm，清除絨毛組織，修剪切口，與原切口垂直對合切口并間斷縫合，縫合后的切口與原切口呈“＋”字形，術后抗炎治療，避孕并隨訪三年，第三年自然受孕足月分娩。

3 總結

(1)這種輸卵管成形術適合于輸卵管峽部壺腹部妊娠術中實施，輸卵管未破或破口比較小的術后效果比較好。

(2)患者的一般情好，允手術時間稍長。

(3)這種垂直于原切口對合的切口，使原輸卵管病變處的管腔擴大，瘢痕巒縮使輸卵管變短，而不會使管腔變窄。

R713.5

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8501.01

本文編輯:賀 攀