誤診為焦慮障礙的腎上腺皮質腺瘤1例

王瑜，張嵐

·病例報告·

誤診為焦慮障礙的腎上腺皮質腺瘤1例

王瑜，張嵐

腎上腺皮質腺瘤； 焦慮障礙； 誤診

1 病例

患者，女，35歲，因“反復陣發性心慌、氣促16個月”于2015年1月16日入我科住院治療。16個月前患者離婚后，常感緊張擔心、煩躁不安，陣發性心慌氣促，伴尿頻尿急，曾2次因暈倒被送至當地急診科搶救(具體不詳)。近1年患者焦慮癥狀加重，多次于外院診斷"焦慮障礙"，先后給予“帕羅西汀、氟西汀”等藥物治療，療效欠佳。入院前3天，患者與他人發生爭執后，病情進一步加重，遂入我科住院治療。既往史：患高血壓、糖尿病1年，停經6個月，近1年體質量增加20 kg。體格檢查：生命體征平穩，血壓波動在收縮壓135～168 mmHg ，舒張壓89～103 mmHg，多血質面容，滿月臉，水牛背，內科及神經系統查體未見明顯異常。精神檢查：意識清楚，表情焦慮，接觸主動，引出情緒不穩、易激惹、心慌、氣促、睡眠差等焦慮癥狀。結合病史、體征，考慮診斷“焦慮狀態”。

入院完善常規檢查， 腎上腺皮質激素(ACTH)<1 ng/L，空腹血糖波動在7.2～9.8 mmol/L，餐后2小時血糖波動在12.3～18.9 mmol/L，請內分泌科、心內科會診，建議完善以下檢查：腎上腺CT示右腎上腺內支結節影，考慮腺瘤可能性大；頭部MRI、血兒茶酚胺、醛固酮立臥位試驗等未見異常；小劑量及大劑量地塞米松抑制試驗均未被抑制。再次請內分泌科會診后，考慮非ACTH依賴性庫欣綜合征，腎上腺腺瘤可能性大。遂轉入泌尿外科治療，于2015年2月15日在腹腔鏡下行“右側腎上腺占位切除術”，病理檢查示：腎上腺皮質腺瘤。術后給予氫化可的松替代治療半個月，患者情緒逐漸好轉，血壓、血糖也恢復到正常，故停用激素。3個月后因急性胰腺炎停用西酞普蘭等抗焦慮藥，門診隨訪18個月，患者情緒穩定，睡眠好，月經恢復正常，體質量減輕23 kg，能正常工作和生活。

2 討論

腎上腺皮質腺瘤是ACTH非依賴型庫欣綜合征最常見的原因，臨床上以體質量增加，面部和軀干脂肪堆積，肌無力，月經稀發和糖尿病等為主要表現，可伴有不同程度的精神癥狀，如情緒不穩定、煩躁、失眠和認知功能損害，可依據典型的臨床表現、尿皮質醇測定、CT等影像學檢查及地塞米松抑制試驗進行確診。目前，腹腔鏡腎上腺切除術是腎上腺腺瘤的最佳治療手段，術后高血壓、糖尿病、肥胖的緩解率可達50%以上。然而，本例患者反復以情緒癥狀就診于精神科，多次被診斷為“焦慮障礙”，這必須引起精神科醫師的重視，我們絕不能僅僅關注精神癥狀，應該注意全面排查與精神癥狀相關的軀體疾病。……