圍術(shù)期護(hù)理對(duì)乳腺腫瘤患者上肢水腫及功能障礙的影響

皇景霞

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科，河南 商丘 476100）

大部分乳腺腫瘤為良性，但存在較大的癌變可能，在我國(guó)乳腺癌以每年3%的速度增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅女性健康，手術(shù)切除可防止發(fā)生癌變，但手術(shù)會(huì)增加患者心理與生理的痛苦，故而加強(qiáng)乳腺腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義[1]。本研究旨在探討乳腺腫瘤患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)其上肢水腫及功能障礙的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月期間在商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科治療的50例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組，各25例。觀察組年齡36～58歲，平均（47.26±4.03）歲。對(duì)照組年齡35～56歲，平均（47.06±3.92）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括保持室內(nèi)干凈、指導(dǎo)用藥等。基于此，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)前：采用視頻、講座等方式為患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做出正確評(píng)估，保持病房?jī)?nèi)設(shè)置人性化，給予針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，密切觀察病情。②術(shù)中：準(zhǔn)備好手術(shù)所需工具、藥物、儀器等，以防發(fā)生意外錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，術(shù)中密切配合醫(yī)生，及時(shí)輸血輸液，觀察患者生命體征。③術(shù)后：積極與家屬配合，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，防止病情惡化或發(fā)生意外，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，了解其心理變化，采取放松療法、工娛療法、音樂療法等調(diào)節(jié)患者情緒，在身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)患者參加健康的社交活動(dòng)，豐富生活，擴(kuò)大社交圈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組干預(yù)7d后上肢水腫與功能障礙情況。根據(jù)《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上肢水腫分為3級(jí)，輕度：上肢周徑增加≤3cm，中度：上肢周徑增加3～6cm，重度：上肢周徑增加＞6cm。根據(jù)美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分[3]，輕度：肌力＞4級(jí)，高舉及外展角度為術(shù)前的80%以上，中度：肌力為2級(jí)，上舉及外展角度為術(shù)前的50～79%，重度：肌力為1級(jí)，上舉及外展角較術(shù)前＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中重度上肢水腫與功能障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上肢水腫與功能障礙情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

乳腺腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為乳房輕微疼痛，發(fā)展至后期可放射至肩肘部，手術(shù)為最有效的治療手段，但易產(chǎn)生較大的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)失去第二性征標(biāo)志，給患者身心帶來(lái)帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生壓抑、抑郁等負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者上肢中重度水腫及功能障礙情況低于對(duì)照組，表明圍術(shù)期護(hù)理可有效改善乳腺腫瘤患者術(shù)后上肢水腫癥狀及功能障礙。圍術(shù)期護(hù)理是以患者為中心，從術(shù)前至術(shù)后提供護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助完成常規(guī)檢查并進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可有效避免特殊體質(zhì)而導(dǎo)致手術(shù)意外情況發(fā)生，術(shù)中及術(shù)后觀察生命體征并及時(shí)反饋，可便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。充分地尊重患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足其正常要求，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，給予心理疏導(dǎo)及健康宣教，提高患者對(duì)乳腺腫瘤疾病的預(yù)防及治療的認(rèn)識(shí)，緩解心理壓力，提高治愈信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，獲得家屬的信任，給予患者身心支持與社會(huì)支持，提高其治療的配合度，可根據(jù)患者喜好采取音樂療法、工娛療法及閱讀療法等方式使患者在圍手術(shù)期的身心達(dá)到健康舒適的狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)，提高生活質(zhì)量，使患者盡早回歸家庭與社會(huì)[6]。

綜上所述，乳腺腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)行護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，促進(jìn)康復(fù)。

[1]方仁桂,王建軍,占小平,等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(21):2917-2920.

[2]張 瑾,陳 薇,劉 蕾.2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》(第1版)更新與解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(24):2939-2943.

[3]龐永慧,何英煜,劉 琴,等.全程功能鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(15):34-36,69.

[4]周 影,謝長(zhǎng)華,周 淼,等.快速康復(fù)外科理念在護(hù)理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(7):965-968.

[5]馬淑云,劉薇薇,趙 娜,等.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(8):1149-1150.

[6]蔡 華,田興松,吳國(guó)君,等.乳腺癌保乳術(shù)后上肢淋巴水腫形成的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(7):524-526,530.