60例巨大兒的產(chǎn)科處理及預防措施

汪 茜

（丹陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

近些年來，隨著人們飲食習慣、生活觀念的改變，孕期的營養(yǎng)狀況也得到了根本改善，甚至出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象，使得巨大兒發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。一般來說，孕婦妊娠期營養(yǎng)狀況與新生兒體質(zhì)量成正比，若是其體質(zhì)量超出4000g，不僅會導致分娩并發(fā)癥的發(fā)生，而且會致使圍生兒死亡率、剖宮產(chǎn)率提升，甚至也會危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此，為了避免巨大兒的發(fā)生，就需要對其實施必要的產(chǎn)科處理，并通過預防性措施來降低危險因素。本文主要研究巨大兒的產(chǎn)科處理及預防措施，并總結(jié)如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的60例研究對象，皆為我院在2013年1月～2017年10月期間收治分娩的巨大兒，將其設為研究組。其產(chǎn)婦年齡在21～42歲，平均年齡為（25.7±3.24）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，孕周在37～42周，平均孕周為（39.1±1.02）周；新生兒出生時體質(zhì)量在4230g～7513g之間，平均體質(zhì)量為（5216.4±231.26）g。另外，將同期收治的另外60例正常體質(zhì)量兒納入此次研究，其產(chǎn)婦年齡在20～43歲，平均年齡為（26.7±3.14）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周在36～42周，平均孕周為（38.9±1.12）周。兩組研究對象在產(chǎn)婦年齡、孕周等臨床治療比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組未實施任何產(chǎn)前指導，僅在分娩時予以產(chǎn)科處理。而對照組則在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行了適當?shù)漠a(chǎn)前指導，包括妊娠期營養(yǎng)指導及體質(zhì)量、腹圍、宮高準確測量等。對兩組分娩時的一般資料進行回顧性分析。

1.3 效果評定

記錄兩組分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對兩組分娩時的一般資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對照組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究組；且Apgar評分明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 組間分娩方式、新生兒評分、產(chǎn)后并發(fā)癥比較（±s）

表1 組間分娩方式、新生兒評分、產(chǎn)后并發(fā)癥比較（±s）

組別 分娩方式 Apgar評分 產(chǎn)后并發(fā)癥自然分娩 剖宮產(chǎn) ＞7 ＜7 產(chǎn)后出血 陰道壁裂傷對照組（n=60） 51（85.00） 9（15.00） 56（93.33） 4（6.67） 3（5.00） 2（3.33）研究組（n=60） 36（60.00） 24（40.00） 42（70.00） 18（30.00） 12（20.00） 16（26.67）

3 討 論

近些年來，隨著人們生活水平的逐漸提升，孕婦營養(yǎng)狀況已經(jīng)得到了根部改善。而孕婦妊娠期營養(yǎng)狀況，直接與新生兒出生時的體質(zhì)量相關。若是其妊娠期營養(yǎng)過剩，不僅會導致孕婦體重的增加，而且會出現(xiàn)巨大兒。一般來說，巨大兒指的是新生兒出生時體質(zhì)量達到或超出4000g。而一旦出現(xiàn)巨大兒，會在延長產(chǎn)程，改變分娩方式的同時，導致新生兒評分降低，并出現(xiàn)系列并發(fā)癥，嚴重時甚至會危及到母嬰安全[2]。因此，為了避免巨大兒的發(fā)生，就需要強化產(chǎn)科護理，通過必要的產(chǎn)科處理及預防措施，來確保母嬰安全。在產(chǎn)科護理中，需要從以下幾方面進行：

（1）強化產(chǎn)前檢查。①在產(chǎn)前檢查中，醫(yī)護人員要結(jié)合孕婦的實際情況，對其進行科學的營養(yǎng)指導。一般來說，受精卵在母體內(nèi)通過280d便可增長到3000～3500g。但在這個過程中，需要母體攝入相應的營養(yǎng)成分。很多孕婦由于存在一定的認知偏差，且受到文化程度、認知觀念的影響，認為妊娠期營養(yǎng)越豐富越好，使得攝入的營養(yǎng)不能在體內(nèi)有效吸收，從而增加了體質(zhì)量。而在妊娠晚期，若是產(chǎn)婦及胎兒的營養(yǎng)沒有得到適當?shù)目刂?，存在嚴重營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，體重超出正常范圍，則會導致分娩時各種危險因素的發(fā)生，容易對母嬰安全造成較大的威脅。所以，在這個過程中，醫(yī)護人員就需要在孕婦產(chǎn)檢時，對其進行正確的健康宣講，告知其巨大兒的危害、預防措施，結(jié)合孕婦的實際體質(zhì)狀況，對其實施針對性的飲食干預，協(xié)助其制定出科學、營養(yǎng)、均衡的膳食方案，注意粗細結(jié)合及葷素搭配[3]。一般來說，正常孕婦每天所需的豆?jié){或是牛奶量在250ml左右，鴨蛋或是雞蛋最好在1～2枚，豆制品在200～300g，動物性肉類攝入量在4兩左右，而蔬菜可適當增加在500g，水果為500g，面食類為7～8兩。同時，每周還需要攝入一些富含蛋白質(zhì)的飲食，包括蝦米、豬肝、海帶、排骨湯等，以補充孕期所需的鈣、碘及鐵含量。②另外，產(chǎn)前檢查時，醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦及胎兒的體質(zhì)量進行準確測量。有醫(yī)學研究顯示，在雙胎妊娠測試中，孕婦妊娠20周前，其體重每周增加1000g，則新生兒出生時的體重會平均增加65g；在妊娠20～28周，母體每周增加1000g，新生兒出生時的體重會平均增加37g；在妊娠28周以后，母體每周體重增加1000g，那么新生兒出生時的平均體重則會增加16g。因此，孕婦體重增加狀況，跟新生兒出生時的體重量有密切關聯(lián)。通過準確的體重測量，可以更好的預測新生兒體質(zhì)量，并對其營養(yǎng)狀況進行適度干預。一般來說，孕婦妊娠期的最佳體質(zhì)量為較孕前期增長的20%～25%，其體重增長量在10～12kg左右均為正常。而在妊娠12周之后，孕婦每周體重可增加0.35kg，在妊娠晚期，其每周體重增長不可＞500g。當然，除了體質(zhì)量的測量，還需要對孕婦腹圍及宮高進行有效測量，通過妊娠圖，來診斷是否存在巨大兒。正常情況下，腹圍+宮高超出140cm，B超雙頂徑超出10cm則可初步判斷為巨大兒。一旦診斷出巨大兒，需要對孕婦的飲食狀況予以限制，避免體重增長過快而致使巨大兒的出現(xiàn)，并對其進行均衡營養(yǎng)指導。

（2）臨產(chǎn)處理。在孕產(chǎn)婦入院之后，助產(chǎn)士在首次接診時，需要對其腹圍及宮高進行準確的測量，并仔細分析產(chǎn)婦的一般資料，尤其是B超報告單，觀察胎兒的雙頂徑及股骨長度、胎兒腹圍，通過產(chǎn)前危險因素分析，預測產(chǎn)婦是否會出現(xiàn)肩難產(chǎn)等現(xiàn)象，并告知其不同分娩方式可能存在的并發(fā)癥、危險因素等。尤其要向產(chǎn)婦及其家屬說明，自然分娩可能出現(xiàn)新生兒窘迫、窒息、死亡，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂等現(xiàn)象，并適當放寬剖宮產(chǎn)指征[4]。若是產(chǎn)婦的頭盆對稱，且骨盆寬大，可經(jīng)陰試產(chǎn)；而若是其頭盆不稱，且胎頭高浮，胎兒預估體質(zhì)量超出4000g者，則需要首選剖宮產(chǎn)；針對產(chǎn)前未疑巨大兒者，若在分娩時產(chǎn)婦出現(xiàn)中腹部明顯膨隆現(xiàn)象，要高度懷疑為巨大兒，并對胎兒的體質(zhì)量進行重新估算，以免發(fā)生危險事故。另外，在陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦中，一旦其產(chǎn)程任一階段存在產(chǎn)程延長、停滯，并出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力現(xiàn)象，新生兒的胎頭下降較緩，不可盲目延長試產(chǎn)時間，而是要改為剖官產(chǎn)，以免肩難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。②而一點出現(xiàn)肩難產(chǎn)后，要進行有效處理。通常來說，肩難產(chǎn)巨大兒為剖宮產(chǎn)指征之一，但由于臨床預測肩難產(chǎn)存在一定的難度，一般發(fā)生在胎頭娩出后，胎兒會出現(xiàn)胎肩被嵌、胎胸受壓等現(xiàn)象，致使新生兒呼吸受到影響。而在此過程中，助產(chǎn)手法通常難以起到實際作用，若是暴力牽拉胎頭，不僅會出現(xiàn)嚴重的新生兒并發(fā)癥，且容易造成產(chǎn)婦的產(chǎn)道損傷，進而危及到母嬰安全。所以，就需要縮短胎肩娩出時間，在分娩過程中，對雙側(cè)會陰予以阻滯麻醉，并對產(chǎn)婦實施常規(guī)導尿，進行適當?shù)臅巶?cè)切，予以給氧呼吸，利用加壓前肩法及屈大腿法來進行助產(chǎn)，以提升分娩成功率，并提升新生兒評分，降低產(chǎn)后并發(fā)癥。③產(chǎn)后干預。在新生兒成功娩出后，針對陰道分娩產(chǎn)婦，要用20U的催產(chǎn)素予以靜脈推注，并在胎盤娩出后，對其子宮予以適當?shù)陌茨?，以促進宮縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。為了降低新生兒低血糖發(fā)生率，在其娩出后半小時，可適當喂糖水，并予以及時開奶。

（3）預防措施。①強化孕期宣教。在孕期，醫(yī)護人員要指導產(chǎn)婦科學營養(yǎng)的攝取，并定期產(chǎn)檢，對飲食狀況進行合理控制。②適當運動。很多孕婦在懷孕期間，由于怕傷及胎兒，其運動量較少，導致營養(yǎng)吸收與營養(yǎng)消耗失衡。所以，要讓孕婦進行適度的運動，通過散步、孕期保健等，消耗過多的熱量，保持體質(zhì)量的勻速增長。③糖尿病篩查。產(chǎn)婦要進行必要的糖尿病篩查，一旦妊娠期出現(xiàn)糖尿病，需要結(jié)合醫(yī)生的指導，進行膳食的營養(yǎng)搭配。當然，適時生育也是避免巨大兒的一大措施，一般來說，女性最佳生育年齡在26～29歲之間，而一旦超出30歲，則需要提高警惕，進行必要的產(chǎn)前檢查[5]。在本次研究中，通過對研究對象的一般資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)對照組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率僅為15.00%，明顯低于研究中的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且對照組新生兒Apgar評分也明顯由于研究中；產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率輕微，相比較安全性更高，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從這也可以看出，巨大兒是威脅母嬰安全的主要因素之一。

綜上所述，要避免巨大兒的發(fā)生，就需要強化孕期產(chǎn)前檢查，并對產(chǎn)婦進行正確的營養(yǎng)指導，讓其科學飲食，適度運動，通過針對性的產(chǎn)前干預、臨床處理、預防措施等，降低巨大兒。

[1]朱海燕,呂俊菊.孕婦體質(zhì)量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(01):55-58.

[2]路云霞,杜荷榮.肩難產(chǎn)的臨床預防和處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1518-1520.

[3]李曉霞,陳春艷.非巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)病例的分娩方式及妊娠結(jié)局[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(16):14-15.

[4]范巖峰,黃秋云.分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療效果的干預研究[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3246-3250.

[5]劉桂芬,董秀云.肩難產(chǎn)、巨大兒與臂叢神經(jīng)損傷的原因分析及臨床對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(65):150.