子宮動脈上行支結扎術在剖宮產產后出血的臨床觀察

許 平

（貴州遵義紅花崗康引醫院，貴州 遵義 563000）

剖宮產近年來在臨床上的使用頻率逐漸上升，這與人們生活水平的升高、獨生子女的增多等原因有關，剖宮產術中患者的出血量明顯多于自然分娩，常會引起陰道大出血，威脅患者的生命安全。本次對我院收治的80例剖宮產產后出血患者采用子宮動脈上行支結扎術治療，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的80例剖宮產產后出血患者，均進行子宮動脈上行支結扎術，患者年齡在21～42歲，平均年齡為（29.1±3.1）歲，孕周在37～41周，平均孕周為（39.1±1.5）周，患者均要求保留子宮，其中初產婦有57例，經產婦有23例，患者產后出血的原因包括羊水過多、子宮收縮乏力、前置胎盤、子宮切口撕裂、巨大胎兒、妊高癥等，出血量為300～500ml，平均出血量為（406.8±133.5）ml。

1.2 方法

80例患者均進行子宮動脈上行支結扎術，經剖宮產原切口將子宮托出腹腔，操作者將子宮下段左側采用左手握著并向頭端牽引，同時將左手掌墊在子宮下段后壁處以防止縫線對腸管造成損傷，另一名操作者將術野顯露，直至子宮下段橫切口下1～3cm，用手指對搏動的子宮動脈進行觸摸，然后從前向后距離子宮左側緣2～3cm處采用1～0可吸收線穿過子宮肌層，再從后向前穿過子宮側緣動靜脈叢最外面的無血管區拔出針并結扎，右側縫扎法同左側。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后情況以及并發癥。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 出血情況

80例患者中有75例在術后無再出血現象，均在術后7～10d痊愈出院，痊愈率為93.75%。5例術后切口一側出現撕裂出血，伴有局部小血腫，給其進行撕裂側子宮上行支與靜脈結扎術后出血得到有效控制。

表1 患者術后出血情況比較 [n（%）]

2.2 并發癥情況

80例患者術后均無嚴重子宮缺血性壞死、輸尿管損傷以及闊韌帶血腫等癥狀，產后40～45d到院復查，所有患者子宮均恢復正常，包括子宮形態、雙側附件以及回聲。

3 討 論

剖宮產近年來是婦產科常見的一種手術，在臨床上是預防孕婦和胎兒出現危險的一種有效措施。產婦子宮下段形成時間為足月妊娠期[1]，子宮下段的中下三分之一交界處是子宮動脈，分為上下兩個分支，其中上分支較粗，被稱為宮底支，其作用是對子宮和子宮底部進行供應，同時吻合卵巢動脈的輸卵管動脈支和卵巢分支。為了保證子宮血流量，產婦妊娠期的卵巢動脈和子宮均會出現肥大、增生，而90%以上的血流來自于子宮動脈。子宮動脈的結扎可以顯著減少子宮血流癥狀，局部加壓后可促進血液凝結成血栓進而止血。同時產婦流血量的減少可造成子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，壓迫止血竇，達到止血的效果。剖宮產術后大出血是臨床上產婦最常見的一種并發癥，對產婦以及胎兒的生命安全造成嚴重的威脅，需要及時采取有效的措施進行止血，以便挽救產婦的生命[2]。子宮動脈上行支結扎術的注意事項包括有結扎時將患者子宮扶正，準確選擇結扎部位和深度，盡量一次性成功，避免再次結扎給患者帶來的疼痛以及損傷血管造成闊韌帶出血現象；結扎部位在子宮切口下1～3cm處，全層結扎確保止血效果；結扎縫線不可過細，縫合不采用“8”字方式，防止靜脈瘺以及血管扭曲。

本次對80例剖宮產產后出血患者進行子宮動脈上行支結扎術，結果顯示，80例患者中有75例在術后無再出血現象，均在術后7～10d痊愈出院，痊愈率為93.75%。5例術后切口一側出現撕裂出血，伴有局部小血腫，給其進行撕裂側子宮上行支與靜脈結扎術后出血得到有效控制。80例患者術后均無嚴重子宮缺血性壞死、輸尿管損傷以及闊韌帶血腫等癥狀，產后40～45d到院復查，所有患者子宮均恢復正常，包括子宮形態、雙側附件以及回聲。若出現術后感染需要及時給患者進行處理，打結松緊度要適度，防止不良事件的發生。

綜上所述，剖宮產產后出血患者應用子宮動脈上行支結扎術治療的療效顯著，有效減少出血量，減少并發癥發生，促進產婦產后身體的快速恢復，可在臨床上推廣應用。

[1]高顯舜,連榮麗,李曉紅等.改良B-Lynch縫合聯合子宮動脈上行支結扎術在難治性產后出血的臨床應用[J].中國婦幼健康研究,2017,3(5):708-710.

[2]楊翠英.應用子宮動脈上行支結扎術治療剖宮產術中產后出血的研究[J].中國醫藥指南,2016,5(19):138-138,139.