從“諸氣膹郁，皆屬于肺”探討郁證從肺論治

常樂 李澤庚 王婕瓊

【摘要】《素問·至真要大論》指出：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”文章從病機(jī)十九條之“諸氣膹郁，皆屬于肺”的角度探討郁證的中醫(yī)病因病機(jī)以及治則治法，以利于抑郁障礙的防治。筆者認(rèn)為治療郁證應(yīng)用宣肺疏肝法、潤肺養(yǎng)陰法、宣肺逐痰法以恢復(fù)肺主氣、藏魄的功能，是一條值得重視的思路。

【關(guān)鍵詞】喘證；郁證；諸氣膹郁，皆屬于肺

【中圖分類號(hào)】R2777【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0001-03

Analysis of Han Mings Thought on the Treatment of Chronic Persistent Period of Bronchial Asthma

CHANG Le1LI Zegeng1*WANG Jieqiong2

1Anhui University of traditional Chinese medicine， Hefei 510405 China2Respiatory medicine Dept. of Torgde Hospital of zhejiang Provinu， Hanazhou 310012，China

Abstract：“Q-to really great” pointed out： “the Qifen Yu， all belong to the lung.” This machine nineteen from the Qifen depression disease， TCM etiology and pathogenesis of depression syndrome belongs to the lung perspective and treatment， in order to facilitate the prevention of depressive disorder. The author thinks that treating depression with application of Xuanfei Shugan， nourishing yin and lungs lung by phlegm method to restore the main pulmonary gas reservoir and the soul， when it is a thought worthy of attention

Keywords：Asthma； Depression； the Qifen Depression， all Belong to the Lung

郁證是以情志抑郁、胸脅脹痛、胸脘痞悶、急躁易怒、 悲慟欲哭，或咽中有異物感為主要表現(xiàn)的病癥，多由情志不暢，氣機(jī)郁滯而致。其病因病機(jī)為情志不舒、外邪侵襲，導(dǎo)致氣郁不舒，郁久導(dǎo)致全身氣血失和。結(jié)合其病機(jī)來看，郁證的發(fā)生與肺關(guān)系密切[1]。郁證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥。是以顯著而持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床主要特征的一類心境障礙[2]。《素問·至真要大論》指出：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”闡明了郁與肺的關(guān)系。說明肺在氣機(jī)活動(dòng)中有較為重要的作用，同時(shí)郁證之因關(guān)鍵在于肺氣宣降失調(diào)。筆者擬從病機(jī)十九條之“諸氣膹郁，皆屬于肺”的角度探討郁證從肺論治的治則治法。

1郁證從肺論治理論基礎(chǔ)

郁證與中醫(yī)肺關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣的宣發(fā)肅降，通過調(diào)節(jié)全身氣機(jī)運(yùn)行，維持機(jī)體正常功能，其與抑郁發(fā)病密切相關(guān)。臨床上抑郁癥患者大多伴有善太息、胸悶憋氣、氣短等癥狀，都與肺氣郁閉有關(guān)。因而從肺臟入手，通過調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能，進(jìn)而疏通全身氣機(jī)，使氣機(jī)暢達(dá)以治療郁證是行之得當(dāng)?shù)摹?/p>

中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。人的精神活動(dòng)屬人體整體生命機(jī)能的體現(xiàn)，五臟精氣化生情志活動(dòng)，與五臟的生理機(jī)能正常與否密切相關(guān)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說： “在臟為肺……在志為悲”。《素問·宣明五氣論》亦說：“肺藏魄”。關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說：“一說為悲；一說為憂。”悲和憂雖然略有不同，但對人體生理活動(dòng)的影響大致相同，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生。過度悲哀或過度憂傷，則屬不良的情志變化，又可損傷肺精、肺氣，導(dǎo)致肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)失調(diào)。《素問》言：“悲則氣消”。悲傷過度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí)，機(jī)體對外界非良性刺激耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。清代葉天士在其著作《臨證指南醫(yī)案·郁》也提出：“郁證全在病者能移情易性”。

悲憂屬肺，抑郁癥悲憂之類的低落情緒應(yīng)從肺論治。臨床上診治抑郁癥，無論以何臟為主， 均可酌情加用清肺、潤肺、宣肺降肺、養(yǎng)氣化痰之品[3]。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療郁證多從心肝脾論治，鮮有從肺論治者。在臨床上抑郁狀態(tài)遣方用藥、針刺選穴時(shí)，除從四臟論治同時(shí)，還應(yīng)重視對肺氣的調(diào)理，這樣更有助于臨床療效的提高[4]。

2郁證的治法

郁證自《內(nèi)經(jīng)》之后，歷代醫(yī)案里都有記載，治療情懷抑郁的患者當(dāng)從肺論，如清代魏之琇在《續(xù)名醫(yī)類案》里記載：“朱氏怫郁神識(shí)不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，此因郁所傷，肺氣不降所致，但通其肺氣。用紫菀宣太陰以清氣化；干葛透陽明以散火郁；枳桔散胸中之結(jié)；杏仁、蘇子導(dǎo)肺中之痰。一劑而脈轉(zhuǎn)神清”。此則醫(yī)案正是宣通肺氣治療郁證的典型應(yīng)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦發(fā)現(xiàn)，肺系疾病與抑郁癥發(fā)病之間有密切關(guān)系。肺居上焦，主一身之氣，肺主治節(jié)，是協(xié)調(diào)氣機(jī)升降出入的重要機(jī)制[5]。肺在志為憂，并且肺一臟獨(dú)占“七情”中“兩情” （悲與憂），悲、憂易損傷肺中精氣，并影響肺宣降運(yùn)動(dòng)而致肺氣閉塞，從而使悲、憂加重，出現(xiàn)悲觀失望、意志消沉等。

21養(yǎng)陰潤肺法肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝，凡其他臟腑的病變易上及于肺。張杲在《醫(yī)說》中描述：“古人言肺病難 愈而喜卒死者，肺為嬌臟。”指出肺臟的特點(diǎn)為“怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治”。肺臟是人體抵御外邪的最主要防線，如果各種因素侵襲到肺，均能影響華蓋之嬌，破壞“喜潤惡燥”的環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致肺的宣肅無權(quán)。尤其是性情急烈的外感風(fēng)、火（ 熱） 、燥、寒之邪致病時(shí)，極易影響肺臟“喜潤惡燥” 的機(jī)能，損傷肺臟之“嬌”，使得肺之宣肅治節(jié)功能失常，而發(fā)為郁證。 因?yàn)椤跋矟檺涸铩敝裕谠馐軗p傷時(shí)容易出現(xiàn)陰傷津虧的情況，也說明肺的宣肅功能需在溫潤的環(huán)境下由肺陰濡養(yǎng)方能有效完成。肝藏魂、肺藏魄，受五臟之精的滋養(yǎng)，肺陰不足可使魄調(diào)節(jié)神志及氣機(jī)的功能受到影響，導(dǎo)致悲憂之變及氣機(jī)郁滯。肺臟喜潤惡燥的特性也決定了養(yǎng)陰潤肺法成為治療郁證的重要方法。養(yǎng)陰清肺湯出自《重樓玉鑰》，由生地黃、麥冬、生甘草、炒白芍 、玄參 、川 貝母、牡丹皮、薄荷組成。主要主治咽喉腫痛、身熱咽干唇燥 、氣逆喘咳等癥。而筆者運(yùn)用此方治療肺陰虛型抑郁癥，效果滿意。

22佐金平木法從五行角度看，肺在五行屬金，肝在五行屬木，肺肝之間存在著相克關(guān)系，金氣亢盛，對木過度克制之謂“金旺乘木”導(dǎo)致木氣抑制不展，可出現(xiàn)肝氣疏泄障礙的肝氣郁結(jié)證。就中醫(yī)而言，郁證涉及多臟，貴在疏肝理氣。因此調(diào)暢氣機(jī)是治療的重要方法，因氣機(jī)郁滯與肺、肝功能失調(diào)有關(guān)，肝與肺兩臟一升一降，維持全身氣機(jī)的平衡；肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣的肅降。具體表現(xiàn)為宣暢肺氣，疏理肝氣[6]。故肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，有利于肝氣的升發(fā)條達(dá)。風(fēng)寒外束，肺失宣發(fā)，悲憂過度亦可影響肺氣宣降，進(jìn)而出現(xiàn)氣機(jī)不暢，應(yīng)治以佐金平木法。 臨床上，筆者常以瀉火柔肝滋肺，多用左金丸合加減瀉白散辨證加減。以味苦之黃連清泄肝火，以酸味之白芍，烏梅柔肝緩急，收斂上犯之肝火，配味甘之甘草共達(dá)酸甘化陰，生津潤燥之目的。

23宣肺化痰法肺主通調(diào)水道，肺氣郁閉，通調(diào)失職，津液停滯，痰濁內(nèi)生。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與痰氣交阻有關(guān)，應(yīng)予宣肺藥，如宣肺化痰、 寬胸理氣之瓜萎 、薤白、杏仁、桔 梗 、陳皮、佛 手、貝母等，對改善抑郁癥，確有明顯效果[7]。說明郁證能生痰，而理肺可以消痰。梅核氣是郁證之一，其主治方劑為半夏厚樸湯，以半夏、厚樸下氣化痰散結(jié)。本方以宣肺開郁化痰為主， 而少疏肝之力。雖然梅核氣證候多端，既不能單責(zé)肝，亦不可獨(dú)求肺，但肺氣郁閉與梅核氣的發(fā)生密切相關(guān)。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。” 而辛溫之品有化燥傷陰之弊，不利于陰虛，故不可用燥濕化痰之法，權(quán)衡利弊，筆者常以“甘咸潤燥法”治之。藥用阿膠、燕 窩、沙參補(bǔ)肺養(yǎng)陰潤燥；海浮石味咸、微寒以清肺軟堅(jiān)，潤化燥痰；瓜萎、川貝甘寒清熱化痰散結(jié)；杏仁、甘草宣肺解毒化痰。

3結(jié)語

郁證的基本病機(jī)是氣機(jī)不暢，臨床多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，郁證常以肝郁為主，治法也以疏肝、養(yǎng)肝、柔肝法為主。筆者認(rèn)為“肺主憂傷”與抑郁焦慮[JP+1]狀態(tài)關(guān)系非常密切。[JP+2]郁證的發(fā)生、發(fā)展與五臟均功能減退。肺在志為憂，肺氣不斷消散，導(dǎo)致情志失常，則表現(xiàn)為“憂”的過度，而憂傷過度又加重氣的消散、耗損，形成惡性循環(huán)。故筆者認(rèn)為治療郁證應(yīng)用養(yǎng)陰潤肺法、佐金平木法、宣肺逐痰法以恢復(fù)肺主氣、藏魄的功能，是值得關(guān)注的論治思想。

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（編輯：陶希睿）