慢性蕁麻疹的中醫研究概況

白庭恩++范斌

【摘要】蕁麻疹是一種常見的皮膚過敏性疾病，臨床發病率較高，根據病情的長短可分為急性與慢性蕁麻疹，其中尤以慢性蕁麻疹較為常見。由于本病病勢纏綿，易反復發作，且不易根治，發病時所伴隨的不適感，長期影響著患者的心理及生活質量，是臨床上治療較為棘手的皮膚病。筆者通過對中醫古籍及歷代醫家治療癮疹的經驗進行歸納，結合現代中醫藥在治療慢性蕁麻疹的發展及優勢予以綜述。

【關鍵詞】慢性蕁麻疹；中醫藥治療；研究概況

【中圖分類號】R75824【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0075-04

Abstract：

Keywords：

蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病之一，其主要發病機制是因皮膚及粘膜小血管擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。

蕁麻疹可發生于各類人群及各個年齡段。發病時皮膚表面可見散在的紅色或蒼白色的風團及丘疹，常發生于眼瞼、口唇等組織疏松部位，有時亦可伴有如發燒、腹痛、腹瀉等全身癥狀。其風團或丘疹具有驟起驟消、病程長、容易反復等特點。大多數患者發病時皮膚常伴有不同程度的瘙癢感及灼熱感，嚴重影響患者的生活質量。臨床上蕁麻疹種類繁多，根據病因的不同可以分為寒冷性、膽堿能、日光性等，按照病程可分為急性蕁麻疹與慢性蕁麻疹，臨床上反復發作達6周以上的為慢性蕁麻疹[1]，而本文也以此展開論述。

目前蕁麻疹的發病病因尚不明確，但相關研究顯示，該病的發生與患者本身與過敏源的接觸關系較為密切。該病的發病機制為IgE依賴的I型超敏反應。研究顯示，多數蕁麻疹患者發病時血液中的HRF反應性IgE水平明顯升高，HRF通過與IgE結合后促使人體肥大細胞釋放細胞因子進而引發一系列的免疫介導反應[2]，例如炎癥遞質白三烯的釋放、肥大細胞顆粒脫落、組胺釋放因子的結合等，導致血管通透性增加，最終形成皮膚表面的風團塊[3]。

目前西醫針對慢性蕁麻疹的治療，主要以使用抗組胺類藥物為主。此類藥物主要通過阻滯受體的機制來降低蕁麻疹的復發，或使用糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物來降低血管壁通透性，減輕患者發病時的不適感。使用此類藥物治療雖有一定的效果，但是卻有療程長、容易復發、不良反應大等不足[4]。

1中醫對蕁麻疹的認識

11癮疹蕁麻疹中醫又名“癮疹”或“赤白游風”，中醫對癮疹早有研究及記載。“癮疹”一詞最早見于《黃帝內經·素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”。《金匱要略》對于本病的病因有初步的介紹，《金匱要略·中風歷節病篇》云：“邪氣中經則身疹而癮疹”；《金匱要略·水氣病篇》云：“風氣相搏風強則為癮疹，身體發癢”。《諸病源候論·風痦痛候》中則提到：“夫人陽氣外虛則汗多，汗出當風， 風氣搏于肌肉，與熱氣并則生痦痛，狀如麻豆，甚則漸大，搔之成瘡”，指出癮疹的發病機制與風邪有著密切的關聯。宋代《三因極一病證方論·癮疹證治》中提到：“世醫論癮疹，內則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕”，指出癮疹與五臟六腑虛實的關聯，尤以心肺兩臟影響最大。明代戴總恭在《證治要訣·發丹》中提出：”食雞肉及獐、魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系脾風。”提出食用腥發動風的食物也是容易導致癮疹好發的原因之一，進一步豐富了癮疹的病因認識。清代《瘍醫大全》明確提出了“ 疏風、清熱、托疹”的癮疹基本治療大法，為中醫診斷及治療癮疹奠定了方向[5]。

12病因病機 ①先天稟賦不足。《儒門事親·小兒瘡皰丹赻癮疹舊蔽》中明確提到：“丹胎生血氣之屬，皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣。有一二歲而發者，有三五歲至七八歲而作者，有年老而發丹赻癮疹者。在《醫宗金鑒·外科心法要訣》也有“風邪多中表虛之人”之說。癮疹者因其本身先天稟賦不足，脾肺虛弱。肺主氣，肺氣虛時則見衛表不固，易受外邪所侵，風邪襲表，發于肌膚腠理之間則皮膚表面可見風團。而脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，無法充養肺氣。衛外不固而使得毒邪侵襲，致使營衛不和，氣血不運，肌無所養而致病[6]。②氣血虛弱，衛外不固而感六淫之邪。《諸病源候論·風病諸候下·風候》中提到：“人皮膚虛，為風所折，則起癮疹。”患者本身氣血不足，身體虛弱，則容易感受風邪，風邪乘虛而入，搏于肌膚而發疹，而血不足則肌膚失養而瘙癢難忍[7]。《素問》云：“風邪客于肌中則肌虛，真氣發散，又挾寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也。”所以有風疹瘙癢，皆由于此。風為百病之長，風邪襲表入里時多夾寒、濕、熱等邪，邪氣入肌膚之間，與氣血相搏，導致氣血運行受到障礙，風團則現。③飲食不慎。戴總恭在《證治要訣·發丹》中提出：“食雞肉及獐、魚動風等物，才食則丹隨發，以此見得系脾風。”食入過于腥發動風的食物容易導致濕熱內蘊，濕熱之邪內犯脾胃，導致脾胃運化失司。而濕熱之邪蘊久易化熱動風，其風內不得疏泄，外亦無法透達，郁于皮膚腠理之間而生癮疹。④七情內傷，營衛失合。歷代醫家對情志導致癮疹之理念亦有論及。《醫學人門·卷四·外感類》中提到：“赤白游風屬肝火”，《外科大成》則秉承《內經》旨意，從“疹屬少陰君火”。而《外科證治全書·卷四·發無定處證》則認為癮疹“紅色小點，有窠粒隱行于皮膚之中而不出是也。是屬于心火傷血，血不散，而傳于皮膚”。《外科樞要·論赤白游風》云：“赤白游風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂郁；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱、血熱。”綜上，無論是肺脾氣虛、肝火妄動或是心火傷血皆可以引發本病[8]。

13臟腑與癮疹的關系中醫認為癮疹的發病與人體各臟腑有著密切的關系。《舟仙音述·癮疹》中既提到：“癮疹多屬于脾，以其隱隱在皮膚之間，發而多癢，或通身紅者或不紅者。”即癮疹的發病原因雖然主要以外感風邪為主，但臨床上其纏綿難愈之原因是在于脾，而脾虛濕蘊是主因。風邪襲表入里后，加以體內濕邪性重濁黏膩的特性導致邪稽難去；另一方面風邪外襲易導致機體營衛不和，而脾胃是營衛氣血生化之源，與肺主衛外的功能關系最為密切。當脾胃功能紊亂，運化失常時，肺主衛外之功能亦會減弱，外邪更易侵襲人體，又因濕藴而風邪郁于腠理而發為癮疹，風團因此而生。陳宏[9] 長期臨床觀察發現，許多癮疹患者在出現一定程度的典型蕁麻疹皮損之外，也有著明顯的胃腸道異常癥狀，如食欲不佳、胃痛、反酸、大便不爽等表現。并且也有研究顯示慢性蕁麻疹的發病在一定程度上與幽門螺旋桿菌感染存在著一定的關系[10]。《外科樞要·論赤白游風》云：“赤白游風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱拂郁；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱、血熱。”提出癮疹的發病與肺及肝火也有著一定的關聯。由此可知，癮疹的發病與肺、脾、肝三者關系密切。

14脈絡與癮疹的關系皮膚是人體最大的器官，也是絡脈分布最廣最為密集的器官。同時，皮膚之絡脈是經脈運行的最遠端，其受機體氣血盈虧的影響較大，而其本身有著易寒易熱、易虛易實、易瘀易滯等特性。《風瘙癮胗候》云：“風入腠理，與血氣相博，結聚起相連，成癮疹”；《金匱要略·中風歷節病篇》提到：“邪氣中經則身癢而癮疹”，提示癮疹病位在于肌膚腠理脈絡間。任琳[11]等提出癮疹之所以病程反復、日久不愈的原因正是在于脈絡空虛。外感六淫之邪進入人體時引動內風，再加之痰、濕、熱、瘀等邪氣阻滯絡脈，導致氣血不通。當邪正相爭而正氣不是時，邪氣容易入絡，則皮膚出現風團；而正氣較足時，邪出于絡，則風團消失，所以在臨床上癮疹總是驟起驟消，發無定時。提出了“絡脈空虛”及“內風”兩大因素在本病發展中的重要性，并且以“填補絡脈”、“通絡合營”以祛風的治則為主，借鑒《金匱要略》中所提到的“候氏黑散”進行辨證治療。如同喻嘉言在《醫門法律·中風論》所提出的“夫立方而但去風補虛，誰不能之，至于去之補之之中，空竅填，則舊風盡出，新風不受矣”。固只有當絡脈充盛之時，風邪才無可入之地，才能達到“舊風盡出，新風難入”，才能有效避免癮疹的反復遷延[12]。

2癮疹的中醫治療

自20世紀50年代末開始，許多醫家在前人治療癮疹的經驗及基礎上以祛風解表為治療大法，并結合“治風先治血，血行風自滅”的理念佐以養血之劑治療癮疹。到20世紀60年代中期，眾多醫家開始總結癮疹的病因病機及治療方法，提出了透表和衛、清營涼血、疏肝解郁、清心瀉火、表里雙解等治療原則。至20世紀80年代以后，提出虛、濕、風、瘀為四大病因，在治療方面，以益氣固表、清里濕熱、祛風止癢、養血和營、活血祛瘀等五種方法為主，并且提出對于久病邪氣入絡的病癥，應加以蟲類藥物，以達宣風瀉熱、行氣和血之效。而近年來許多醫家針對癮疹的病因病機、治療方法也進行了新的探究，具體如下。

21中醫藥內治法國醫大師歐陽恒認為[13]癮疹多為虛實夾雜證，虛者多因病程日久遷延或天生稟賦不耐而導致機體本身營血虛弱而發病。而實者則主要因衛外不固而受風寒之邪；而風氣入內后通于肝，肝血空虛而內風生，正虛邪盛，氣血津液虧虛，日久則會容易生痰、生瘀，而風、寒、瘀、痰正是癮疹致病的主要原因。在臨證治法上主張“扶正祛邪、攻補兼施”，歐陽恒治療癮疹的主要經驗方是由當歸四逆湯和玉真散化裁而成的當歸玉真散，該方在補陰血的同時可活血通脈，佐以平肝息風、祛風化痰之藥物，以達祛邪于補虛之中，標本兼治之效。

黃堯洲[14]則將癮疹的病因病機結合現代醫學進行分析，認為調節和改善血管功能，減少和控制炎性的滲出是治療癮疹的關鍵。黃堯洲教授在用藥上注重“專攻”理念，以”重鎮安神，癢止心安”為主要治療大法，以治療患者的不適感為第一目標，同時佐以“涼血止血“的炭藥防止血溢脈外控制風團的形成，最后以“疏風止癢”去除體內濕熱邪氣達到根治的效果。黃堯洲教授的施治既能重鎮安神，又能祛風止癢，還能涼血止血，三者兼顧，使得患者心神得寧，血脈可安，瘙癢可止，肌膚得以榮養，則皮疹自消。

趙炳南[15]則根據其多年實踐經驗，總結出癮疹的發生主要與陰陽不調、氣血失和有關。古人生活條件差，遭受外感六淫之邪機會較大，外邪致病為主要的病因。現代人生活品質雖然較佳，但在日常作息、飲食上卻有所不節制，加上現代人思慮繁密、神無以安。故趙炳南教授在治療癮疹時除風寒、血虛兩型之外，加入了陰陽不和，氣血不調的病機[16]。因此在治療癮疹上主要以“祛風止癢、益氣養血”為治法。根據“風為百病之長，善行而數變”的特點來祛衛分風邪，再以“治風先治血，血行風自滅”的原則佐以養血益氣，使機體氣血調和，固表祛風，以達標本兼治之效。臨床上常使用其經驗方五皮五藤飲，主要以調和陰陽為目的，通行十二經脈之氣血，達調和陰陽，除癮疹日久不愈之功[17]。

近年來許多醫家提出采用中西醫聯合治法，以達到”急則治其標，緩則治其本“之效。如玉屏風散聯合左西替利嗪或是玉屏風散顆粒聯合依巴斯汀等治療慢性蕁麻疹的聯合療法，在臨床上也有較好的療效，蕁麻疹患者急性發作時可以用抗組胺類藥物來減輕癥狀，而現代藥理學研究也表明服用玉屏風散顆粒可以雙向的調節人體免疫功能，能誘導干擾素的產生，達到抗炎抗過敏的效果。

22中醫藥外治法

221中藥外敷中醫外治法對于某些特別類型的癮疹有較好的療效。因遇冷水、冷風而發病者臨床上稱”寒冷性蕁麻疹“。《諸病源候論·風瘙癢候》記載：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理與氣血相搏而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊則瘙癢也。”本病患者主要因體虛，受風邪而寒氣入于肌膚，不得以疏泄，肌膚失于濡養，生風生燥所導致。現代研究指出使用防風、黃芪、藿香、荊芥穗、大楓子等藥物外敷，具有疏風解表、活血潤燥、祛風散寒之功效，并且趁熱搽搓，可促使藥物快速吸收，增強局部血液循環，從而達到祛風止癢、散寒消疹之目的[19]。赤芍、生地、牡丹皮、當歸等可祛風涼血養血，以達通絡止癢之效。益母草具有活血化瘀，清熱解毒等作用，《本經》中提到“益母草莖主癮疹癢，可作浴湯”。總之，中藥熏蒸及外敷多采用疏風解表、涼血活血等，使藥物可以直達病所。臨床上口服中藥湯劑佐以中藥外治法，不但療效較好且無明顯不良反應[20]。

222耳穴治療20世紀50年代中期，隨著針刺方法治療疾病的經驗累積及廣泛的推廣，針刺治療的臨床療效也得到了患者的認可。中醫認為耳與人體的臟腑及經絡有著密切的聯系。早在《靈樞·素問》中就已提到：“耳為宗脈之所聚”，在耳上與各個與臟腑對應的穴位進行按壓刺激，可以達到疏通經絡、調和氣血、祛風止癢等功效。臨床上常使用神門、內分泌、腎上腺等耳穴，具有鎮靜安神、清熱止癢之療效，能有效改善患者的瘙癢等不適感，并且現代研究指出，按壓上述穴位具有抗過敏及調節機體免疫功能的作用，有助于慢性蕁麻疹的治療及防止復發[21]。

223穴位埋線穴位埋線[22]是根據針灸原理演變而來的中西醫結合療法，是將醫用腸線埋入相關穴位內，通過給予一定程度且持續性的刺激來達到其治療效果。臨床上治療癮疹時常選以曲池、血海、足三里并配以肺俞、脾俞、大腸俞等穴位進行埋線。曲池是手陽明大腸經合穴，手陽明大腸經與手太陽肺經相互為表里，曲池有祛風止癢的效果，同時也為治療癮疹經驗穴；血海屬足太陰脾經，具有統血之功效，是治療血分病常使用的穴位；“治風先治血，血行風自滅”，加血海則有養血祛風之效。此外配以肺俞、脾俞、大腸俞等穴，可調肺胃氣血、疏風清熱，使三焦氣血得以通暢以達到驅邪外出，調整臟腑機能，改善癮疹帶來的不適感。

224放血療法《黃帝內經》就已經提出該治療方法。放血療法對于治療久病入絡、氣血瘀滯等類疾病有較好的效果。在大椎、肺腧、血海等穴位施以放血療法可起到調和營衛、祛風止癢、養血活血之效。現代醫學研究也表明，通過針刺放血療法可以加速血管內血液的流速，使得血管內皮細胞發生改變，達到改善微循環障礙，減輕癮疹帶來的瘙癢及灼熱等不適感的目的，但對于有貧血、出血傾向等病人應禁止使用[23]。

3小結

現代醫學對于慢性蕁麻疹的具體發病原因及機制尚不明確。雖然在使用抗組胺類藥物后大多數患者可以較快改善蕁麻疹帶來的不適感，但停止用藥癥狀隨即復發，并會產生不同程度的不良反應，如嗜睡、口干、頭暈等，給患者帶來一定的生理及心理負擔。中醫藥在治療慢性蕁麻疹上有著明顯的優勢，在治療的同時除了減輕癮疹所帶來的不適感外，也能夠提高機體免疫能力，達標本兼治的目的。另一方面根據中醫學治未病的理念，在特殊類型的蕁麻疹（如寒冷性蕁麻疹，月經型蕁麻疹等）治療中可提前用藥，從而有效地降低癮疹復發幾率，改善患者的生活質量。

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