犀角地黃湯皮膚病治驗三則

張志榮

【摘要】犀角地黃湯為臨床常用經典方劑，其在皮膚病治療中亦收效明顯。筆者以驗案三則為引，淺述運用犀角地黃湯治療皮膚病的心得。

【關鍵詞】犀角地黃湯；激素依賴性皮炎；過敏性紫癜；玫瑰糠疹

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0083-02

Abstract：

Keywords：

犀角地黃湯首載于唐代孫思邈的《備急千金藥方》，由犀角、生地、赤芍、丹皮四味藥物組成，是清熱解毒、涼血散瘀的經典方劑，臨證運用本方治療皮膚病每獲良效，茲選三則病例介紹如下。

1激素依賴性皮炎

患者，女，31歲，2015年2月就診。患者平素為過敏體質，近4個月顏面部反復出現片狀紅斑、瘙癢，自行反復外用膚輕松軟膏可緩解癥狀，于10d前停用膚輕松軟膏，面部皮膚出現密集的紅色丘疹，自覺瘙癢，紅斑逐漸加重。診見：面頰部皮膚潮紅，微腫，可見密集的紅色小米粒大小的丘疹，自覺灼熱難忍，瘙癢，皮膚干燥可見細碎脫屑，舌質紅，舌苔黃，脈數。中醫診斷：藥毒，證屬：風盛血熱證，治以：清熱涼血，疏風止癢。方選：犀角地黃湯加減。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，青蒿15g，地骨皮15g，黃芩10g，二花、連翹、石膏、知母各15g，白鮮皮15g，荊芥、防風各10g，甘草6g。每天1劑，水煎分2次服用，服用7劑后，二診皮膚灼熱感減輕，皮膚干燥脫屑，水腫消退，伴微癢，舌脈同前， 去石膏、知母，加麥冬10g，繼續服用10劑，皮損消失痊愈。

體會：本病外因由于藥毒雍滯于皮毛肌膚，郁久化熱，熱毒蘊滯，脈絡瘀阻，內因為先天稟賦不足，毒邪侵襲營血，化濕蘊毒，氣血受阻，熱盛傷津，血燥生風，膚失濡養所致[1]。方中犀角以水牛角代替，水牛角清熱涼血，生地清熱涼血、養陰滋陰，赤芍、丹皮涼血活血散瘀，取“血行風自滅”之意，青蒿、地骨皮清虛熱，黃芩清熱燥濕，金銀花、連翹清熱解毒、散上焦之毒邪，石膏、知母瀉中焦之浮火，清熱下火，以解肌熱。荊芥、防風祛風止癢，白鮮皮瀉火解毒，祛風止癢，甘草瀉火、并調和諸藥[2]。現代藥理研究，甘草含甘草甜素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，有類似腎上腺皮質激素樣作用可抗過敏[3]。熱病津傷，皮膚失于濡潤，可見皮膚干燥脫屑，故二診時加麥冬以養陰生津。諸藥合用共奏清熱涼血、疏風止癢之功。

2過敏性紫癜

患者，女，16歲，2015年5月就診。患者于10天前突然發現雙下肢有大小不等紫紅色瘀點，逐漸增多，遂來就診。診見：雙下肢皮膚可見密集成片分布的紫紅色瘀點、瘀斑，壓之不退色，皮損稍高出皮面，表面光滑，無腹痛及關節紅腫、疼痛等癥狀，尿常規檢查有微量鏡下血尿，口渴，二便如常，眠差，舌質紅絳，舌苔薄黃，脈數。中醫診斷：葡萄疫，證屬：血熱證， 治以：清熱涼血、止血消斑。方選：犀角地黃湯加減。生地炭30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，玄參15g，紫草15g，茜草15g，白茅根30g，槐米30g，仙鶴草15g，地榆炭15g，荊芥炭10g，金銀花炭15g，大薊15g，小薊15g，藕節10g。每天1劑，水煎分兩次服用，服藥7劑后，二診紫紅色瘀斑明顯消退，遺有色素沉著斑，舌質紅，舌苔黃，脈數，去生地炭、地榆炭、荊芥炭、金銀花炭，加生地30g、白術15g，茯苓10g、當歸15g，繼服7劑，三診未見新的出血點，復查鏡下血尿消失，舌脈同前，去大薊、小薊、藕節，繼續服用7劑，皮損消失痊愈。

[JP2]

體會：紫癜是因血熱雍盛兼感毒邪，風熱與血熱相博，雍盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脈絡，瘀滯凝聚而發斑。方中犀角以水牛角代替，水牛角清營涼血，清熱解毒。生地清熱涼血，滋養陰液，紫癜重時用生地炭取“血見黑則止”之理，增強止血功效。赤芍、丹皮泄血中伏熱，涼血散瘀[4]，紫草、茜草涼血活血止血，化瘀消斑。玄參清熱涼血、滋陰生津，白茅根、槐米涼血止血，地榆炭、金銀花炭清熱涼血止血，清結血中毒熱。荊芥炭散風止血，大薊、小薊涼血止血、散瘀解毒，仙鶴草、藕節收斂止血，二診時紫斑明顯消退，離經之血已為血瘀，呈色素沉著，將生地炭改為生地，患者乏力納差，為脾氣不足，脾不統血，血不歸經，外溢脈絡和肌膚之間，緩則治本，加當歸、白術，茯苓，以健脾益氣，助前藥養血止血。[JP]

3玫瑰糠疹

患者，男，30歲，2014年9月就診。患者于20天前因外感風寒，頭痛，咽喉腫痛，服藥后好轉。2個周前自覺左側脅肋部起5分硬幣大小的圓形紅斑1個，表面輕度脫屑，稍癢，未加注意。5天前軀干部突發類似的大小不等的紅斑，迅即延及頸項及四肢，自覺瘙癢加重。診見：頸項、胸背部、腹臀及四肢大小不等橢圓形的紅色斑疹，皮損長軸與皮紋一致，部分上覆細碎白色鱗屑，狀如麩秕，左側脅肋部可見1個5分硬幣大小的斑片，色暗呈淡褐色，便結溲赤，舌質紅，舌苔薄黃，脈數有力。中醫診斷：風熱瘡，證屬：血熱內蘊，外感風邪。 治以：清熱涼血，散風止癢。方選：犀角地黃湯加減。生地30g，赤芍、丹皮各15g，水牛角10g，紫草15g，白茅根15g，槐米30g，桑葉10g，金銀花15g，黃芩10g，板蘭根30g，薏苡仁30g，大黃6g，白鮮皮15g，蟬蛻6g，荊芥10g。每天1劑，水煎，分兩次服。服藥七劑后，全身皮疹紅色趨淡，瘙癢減輕，大便日行1次，舌脈同前。去大黃、蟬蛻、荊芥繼服前方10劑，皮損消失痊愈。

體會：風熱瘡多因血熱，復感風邪，內外合邪，熱毒凝結，郁于肌膚，閉塞腠理而發病。本案患者素體熱盛，受涼后，易為熱化，而出現頭痛、咽喉腫痛。風熱之邪蘊于血分，致血熱郁膚而出現紅斑，風邪主癢而瘙癢[5]。生地、赤芍、丹皮清熱涼血，水牛角涼血解毒，直攻主癥。桑葉、金銀花、黃芩散風清熱。板蘭根清熱瀉火解毒，薏苡仁健脾利濕。現代醫學認為，風熱瘡可能與病毒感染有關，用板蘭根，薏苡仁抗病毒治療。白鮮皮，蟬蛻，荊芥祛風止癢。大黃通腑瀉熱解毒，化瘀通絡。7劑后病勢已去大半，故去大黃、蟬蛻、荊芥繼服10劑而愈。

參考文獻

[1]陳凱，蔡念寧.皮膚病中醫特色治療[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：2.

[2]高新彥，馬寬玉.古今名醫皮膚性病科醫案賞析[M].北京：人民軍醫出版社，2006：10.

[3]雷載權.中藥學[M].上海：上海科學技術出版，1995：6.

[4]王海明，仇偉.犀角地黃湯方義探析[J].中國中醫急癥，2009，9（9）：1461.

[5]李博鑑.皮科精方心典[M].北京：人民衛生出版社，2007：10.

（編輯：程鵬飛）