三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效觀察

2017-03-07 23:31:23陳聰

中國民族民間醫藥·下半月 2017年1期

陳聰

【摘要】目的：觀察三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期的臨床療效。方法：選取54例糖尿病足壞疽合并急性感染患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各27例。在根據分泌物培養藥敏結果使用抗生素的基礎上，對照組使用常規清創濕敷治療，觀察組采用外用藥本院制劑三黃水（大黃、黃芩、黃連、冰片）治療，療程均為2周，觀察兩組臨床療效。結果：觀察組臨床總有效率為926%明顯高于對照組的630%，差異具有統計學意義（P<005）。結論：三黃水治療糖尿病足壞疽急性感染期療效顯著，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】三黃水；外用藥；糖尿病足壞疽急性感染期

【中圖分類號】R5872【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0104-02

Abstract：

Keywords：

[JP+1]糖尿病足屬于中醫“消渴”、“脫疽”范疇。早在《黃帝內經》中就載有“高粱之變，足生大丁”，可見古人對本病早已有認識。關于脫疽的記載歷代甚多，如《外科發揮》中言：“疔生于足趾，或足潰而自脫，故名脫疽”，《外科正宗》曰：“夫脫疽者，外腐而內壞也。此因平素厚味膏粱熏蒸臟腑，丹石補藥消爍腎水，房勞過度，氣竭精傷”。臨床表現為初起下肢怕冷、麻木、腿部抽筋，繼而下肢疼痛，呈現間歇性跛行，后期足趾及下肢壞死出血，腐黑潰爛，經久不愈，最終導致截肢[1]。本病治療費用高，致殘率、致死率均較高[2]。筆者運用中藥外洗治療糖尿病足壞疽急性感染療效可靠，且費用低廉，現報告如下。[JP]

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年4月至2016年4月收治的糖尿病足壞疽急性感染期患者54例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例，其中男性17例，女性10例；年齡48～75歲，平均（605±26）歲；病程10d至3個月，平均（12±03）個月。對照組27例，其中男性15例，女性12例；年齡50～78歲，平均（637±42）歲；病程15d至4個月，平均（15±06）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005）。具有可比性。

12診斷標準

121西醫診斷標準參照中華醫學會糖尿病學分會2型糖尿病防治指南（2013）[3]有關糖尿病足診斷標準。

122中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》[4]并結合臨床將糖尿病足壞疽急性感染期辨證為濕熱瘀阻型：癥見發熱口渴，心煩嘔惡，患肢皮膚色澤暗紅，灼熱疼痛，伴肢節腫脹，足趾發黑潰爛，膿液黃稠，惡臭難聞，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數或弦數。

13納入標準和排除標準

131納入標準①有糖尿病病史和（或）糖尿病癥狀者；②年齡在45～80歲之間；③空腹血糖控制在78mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。③糖尿病足Wanger 2級、3級、4級。

132排除標準①嚴重心肝腎功能不全者；②對藥物過敏者；③孕婦或哺乳期婦女。

14治療方法所有患者均行分泌物培養，在藥敏結果使用敏感抗生素的基礎上，對照組祛除創面壞死組織后，用生理鹽水進行清洗并用紗布輕微包裹覆蓋，每天換藥1次。觀察組常規消毒清創后，將本院制劑三黃水（大黃10g，黃芩10g，黃連10g，冰片10g）用無菌紗布包裹，每天換藥1次。兩組療程均為2周。

15療效評定[4]治愈：患者肢體創面修復完好，潰瘍面結痂并脫落，肢體功能恢復正常；有效：潰瘍面明顯縮小，炎性滲出減少或停止，肢體功能明顯改善；無效：潰瘍面及滲出無明顯變化或持續加重。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

16統計學方法應用SPSS150統計軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

觀察組和對照組的總有效率分別為926%和630%。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

3討論

糖尿病足屬于中醫“脫疽”、“筋疽”、“脈痹”范疇。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“脫疽多生足指間，黃如粟黑爛延，腎竭血枯五敗證，割切仍黑定歸泉”。本病病因是消渴日久，陽氣虛衰，血液瘀阻，津液枯竭導致肢端壞死而形成脫疽[5]。臨床治療時，除了用益氣養陰、清熱解毒等方藥治療糖尿病外[6]，針對其并發癥脫疽的中醫外治法常采用清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀、溫通經脈等法[7]。

目前西醫治療糖尿病足急性感染的方法是在控制血糖的基礎上進行局部創面清創、引流、消炎[8]，另外還有藥物干預、血管搭橋、皮膚移植、干細胞移植、血管消融、截肢等治療方法[9]。中醫治療該病采用分期治療方案，如初中期使用中藥熏洗、穴位注射、低頻脈沖刺激相應穴位治療和紅外線照射穴位治療，末期使用中藥塌漬法、中藥箍圍法、中藥封包、中醫纏縛術等療法及針灸治療[10-11]。西醫療法往往感染控制率低、疼痛緩解慢、潰瘍面愈合難等，最終甚至采取截肢治療，給患者身心造成極大傷害，也帶來了一定的社會負擔[12]。

中醫通過中藥浸潤濕敷的方法可以直達病灶，祛腐生新，從而加快潰瘍面愈合[13]，而且藥液可以改善患部血液循環，擴張神經血管，使藥效得以充分發揮，免除截肢之患[14]。近年糖尿病呈高發趨勢，改善其并發癥尤其是糖尿病足壞疽尤為迫切，中醫藥在此方面優勢明顯，越來越受到重視[15]。本研究采用中藥外治治療糖尿病足壞疽急性感染不僅療效可靠，大大提高患者的生活質量，而且藥物價格低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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