捏脊揉腹法配合中藥治療小兒慢性腹瀉40例療效觀察

唐俊 劉曉瑞 黃彬洋 劉浩

【摘要】目的：觀察捏脊揉腹法配合中藥治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法：將腹瀉患兒40例按入組病案號(hào)分為兩組，每組20例，對(duì)照組單純采用西藥治療，治療組基于“通調(diào)腑氣”思路，采用小兒捏脊揉腹法配合中藥治療。在第1周、第2周、第3周時(shí)進(jìn)行中醫(yī)癥候改善標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：小兒體質(zhì)有“稚陰稚陽(yáng)”之說(shuō)，因此用藥上不可大補(bǔ)或大攻，以和法求順為主。慢性腹瀉多因腑氣不通，當(dāng)內(nèi)服藥物升降氣機(jī)，外用手法，一在前腹一在后脊以求調(diào)順腑氣。兩者配合簡(jiǎn)便廉效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒慢性腹瀉；升降中藥；捏脊揉腹法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4422【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0106-02

Abstract：

Keywords：

小兒慢性腹瀉（CDD）是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病。國(guó)內(nèi)小兒CDD多為炎性腸病、消化道感染后吸收不良綜合征、乳糖不耐受、繼發(fā)性雙糖酶缺乏癥、牛奶或豆類(lèi)蛋白過(guò)敏、免疫缺陷病、慢性非特異性腹瀉、腸易激綜合征等[1-2]。西醫(yī)多以微生態(tài)療法，補(bǔ)充腸道正常菌群，常用藥物如媽咪愛(ài)、米雅A、金雙歧制劑等，取得了一定的療效。筆者運(yùn)用“通調(diào)腑氣”思路配合中藥升降氣機(jī)進(jìn)行治療，同時(shí)配合小兒捏脊揉腹法，捏拿脊部腹部以求調(diào)理陰陽(yáng)之氣，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2015年5月至2016年5月我科收治的小兒慢性泄瀉40例，其中，男18例，女22例；年齡：1～5歲28例，5～7歲12例，按病案號(hào)單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見(jiàn)表1。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究》[3]中關(guān)于慢性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)增多，呈不同程度稀便，腹瀉持續(xù)或反復(fù)泄瀉超過(guò)2個(gè)月；已排除痢疾。②滿(mǎn)足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便形狀有改變，呈稀便“水樣便”黏膿便或膿血；大便次數(shù)比平時(shí)增多，病程2個(gè)月以上；③年齡1～6歲；④治療期間未使用其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，糞便為膿血便，糞常規(guī)異常，有較多白細(xì)胞或有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞者；有明顯脫水；代謝性酸中毒癥狀體征；先天性腸道畸形；腸道腫瘤等腸道器質(zhì)性疾病患兒；合并有心血、肝、腎、腦和其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

13方法

131對(duì)照組單純采用西藥治療。采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，給予黏膜保護(hù)劑（思密達(dá)，規(guī)格：3g×10袋/1盒，空腹，1袋/每次、3次/d）、微生態(tài)制劑（媽咪愛(ài)，規(guī)格：1g×30袋/1盒，1袋/次，口服，2次/d）、補(bǔ)充鋅劑（賴(lài)氨葡鋅，規(guī)格：5g×20袋/1盒，1/2～1袋/次，口服，2次/d）以及對(duì)癥支持治療。1周為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

132治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用中藥升降腑氣、調(diào)理脾胃，組方為：升麻3g，桔梗3g，柴胡3g，桂枝10g，炙黃芪10g，炒黨參5g，炙甘草5g，砂仁5g，茯苓5g，炒白術(shù)3g，煨蒼耳子3g。若小兒畏苦，可加入山藥10g，粳米10g，大棗10g，炙甘草5g，以求矯味。上藥每日分3次服用，再以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。同時(shí)選用小兒捏脊揉腹法，對(duì)脾胃大小腸等臟腑采用補(bǔ)法。沿著脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、大腸俞等穴位。捏拿1遍約為10～15s，每次3～5遍，捏拿1次約1min。腹部按摩法為患兒取仰臥位，暴露腹部，醫(yī)者端坐于患兒右側(cè)，順序按摩闌門(mén)、建里、中院、天樞、氣海、關(guān)元和中極穴。每穴2～3min，以補(bǔ)法為主。捏拿時(shí)間最好在飯后半小時(shí)以后施術(shù)為好。每天1次，隔日1次，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

14評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案”的標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。治愈為大便次數(shù)及性狀正常，飲食正常；好轉(zhuǎn)為大便成形，次數(shù)減少，但較正常次數(shù)多，其他癥狀改善；無(wú)效為癥狀無(wú)改善，甚至加重。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在患兒入組后第1療程、第2個(gè)療程以及第3個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

本病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，中醫(yī)臨床辨證為脾氣虧虛泄瀉及脾腎陽(yáng)虛泄瀉。脾氣虧虛見(jiàn)于大便稀溏，色淡不臭，常食后即瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡。而脾腎陽(yáng)虛多表現(xiàn)為形寒肢冷，面色晄白，五更泄瀉，下利清谷；甚則腹脹如鼓，或見(jiàn)小便頻數(shù)，夜尿頻多，舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。歷代醫(yī)家亦有小兒“脾常不足”的觀點(diǎn)，而泄瀉本就為脾胃消化系統(tǒng)疾病，大補(bǔ)脾胃本無(wú)大謬。然而，補(bǔ)脾之時(shí)，也需調(diào)脾，一味滋補(bǔ)脾腎，投大劑量猛補(bǔ)，過(guò)于滋膩，更易阻滯氣機(jī)；而且在早期泄瀉之時(shí)，部分醫(yī)生會(huì)誤診為痢疾，或投以苦寒之品清利止瀉。吳鞠通早在《解兒難》中就明確提出了小兒“稚陰稚陽(yáng)”之說(shuō)[5]，忌大苦大寒猛泄，亦忌大補(bǔ)滋膩，用藥上提倡以輕清之品，思路上提倡以和法為主。

[JP2]

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“清氣在下，則生飧瀉。清氣為陽(yáng)，此陽(yáng)氣無(wú)力升舉，脾之運(yùn)化功能失職，中氣內(nèi)傷，胃氣不顧。胃氣者，臟腑之氣別名也。胃氣不足，陽(yáng)氣先絕于下。若不護(hù)生陽(yáng)氣，此病何治？調(diào)理脾胃，升降氣機(jī)也。”因腑氣不通乃該病的共性病機(jī)，故以升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮、炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術(shù)為基礎(chǔ)方，可根據(jù)證型加減化裁使用。方中升麻、桔梗、柴胡、桂枝、陳皮等藥，均可調(diào)理氣機(jī)，且有升有降，腑氣得暢。而炙黃芪、炒黨參、炙甘草、砂仁、茯苓、炒白術(shù)亦為補(bǔ)脾之思路。故補(bǔ)脾調(diào)脾共舉是該方的基本思想。[JP]

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體背部分布有督脈及背俞穴，腹部有任脈和募穴，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)氣，任脈絡(luò)全身之陰氣，因此，捏拿脊部腹部能夠達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)之氣，使陰平陽(yáng)秘。同時(shí)捏脊操作簡(jiǎn)單、安全，通過(guò)數(shù)次培訓(xùn)即可由家長(zhǎng)在家中實(shí)施，其方法簡(jiǎn)便廉效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐樨巍，王國(guó)麗，邱曉紅，等.小兒慢性腹瀉流行病學(xué)與病因研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（2）：112-115.

[2]中華兒科雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組全國(guó)小兒慢性腹瀉專(zhuān)題研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].2007，45（4）：260-261.

[3]危北海.中國(guó)脾胃學(xué)說(shuō)應(yīng)用研究[M].北京： 北京出版社，1993：323.

[4]方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381.

[5]黃德祥.試論小兒“純陽(yáng)之體”和“稚陰稚陽(yáng)之體” [J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1983，（3）：14- 16.

（編輯：穆麗華）