肢體抬高驅(qū)血法在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

卞群燕

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214221）

出血是骨科手術(shù)最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，手術(shù)前使用驅(qū)血帶和（或）止血帶具有術(shù)野清晰可見(jiàn)、解剖結(jié)構(gòu)清楚、手術(shù)過(guò)程迅速，出血數(shù)量減少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是在四肢末端手術(shù)中更具價(jià)值。但由使用止血帶和驅(qū)血帶而造成的損害也屢見(jiàn)不鮮，相關(guān)研究報(bào)道[1-2]：在剛開(kāi)始驅(qū)血和結(jié)束驅(qū)血過(guò)程中最容易發(fā)生急性肺栓塞，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。驅(qū)血帶局部引起的并發(fā)癥很多，如：局部皮膚瘀血和水皰、淺表神經(jīng)壓迫致挫傷和肌肉疼痛不適、出血迅速加重而致一過(guò)性低血壓等，在臨床手術(shù)治療實(shí)踐中并不罕見(jiàn)。因此，在四肢骨折手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該慎用驅(qū)血帶的建議還是比較可取的[3]；當(dāng)然，對(duì)于某些需要使用的手術(shù)患者，我們對(duì)此必須引起足夠的重視。臨床上常用的驅(qū)血方法有多種，驅(qū)血效果及并發(fā)癥的發(fā)生率情況報(bào)道不一。針對(duì)我院最常用的驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血兩種方法，我院手術(shù)室護(hù)理組對(duì)60例上肢骨科手術(shù)中分別進(jìn)行了上述兩種驅(qū)血方法，觀察和比較其驅(qū)血效果及并發(fā)癥發(fā)生率，探討其可行性，分析其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院收治的60例骨科上肢手術(shù)患者，其中男32例，女28例；年齡30～65歲，平均年齡為（41.5±2.5）歲；橈骨骨折手術(shù)50例，掌骨骨折10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組患者：男18例，女12例；年齡31～66歲，平均年齡為（40.5±3.5）歲；橈骨骨折手術(shù)26例，掌骨骨折5例。對(duì)照組患者：男14例，女16例；年齡30～65歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲；橈骨骨折手術(shù)24例，掌骨骨折5例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)菌手術(shù)切口，范圍在3.5～10 cm之間；（2）上肢手術(shù)患者；（3）整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅使用一次驅(qū)血。兩組患者一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 驅(qū)血方法

兩組患者均使用同一電動(dòng)氣囊止血帶，在患者上臂上1/3處固定止血帶，保持能伸進(jìn)1個(gè)小指的松緊度，設(shè)定好相同的適宜的充氣壓力和時(shí)間。觀察組患者采用肢體抬高方法驅(qū)血，即：助手將患肢抬高60°保持15 min后，點(diǎn)擊電動(dòng)啟動(dòng)按鈕進(jìn)行快速充氣完成后，自然放開(kāi)患肢至手術(shù)所需位置。對(duì)照組患者采用驅(qū)血帶驅(qū)血方法，即：助手將患肢稍抬高5 min，手術(shù)者使用無(wú)菌橡膠驅(qū)血帶由肢體的遠(yuǎn)端向近心端將其血液驅(qū)至止血帶大約5 cm左右處，點(diǎn)擊電動(dòng)啟動(dòng)按鈕進(jìn)行快速充氣完成后，解除驅(qū)血帶，放開(kāi)患肢至手術(shù)所需位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中術(shù)中出血量采取稱(chēng)重法進(jìn)行測(cè)量，即：出血量=含血紗布重量-干紗布重量。分別從局部皮膚損傷、肌肉疼痛、血壓波動(dòng)情況等三個(gè)方面進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)定[4]：無(wú)并發(fā)癥（局部皮膚正常；肌肉無(wú)不適；血壓波動(dòng)＜20%），輕度并發(fā)癥（局部皮膚有少量瘀斑；肌肉稍感疼痛但能忍受；血壓波動(dòng)在10～20%范圍內(nèi)），嚴(yán)重并發(fā)癥（局部皮膚有明顯破損，如水皰或破潰；肌肉難以忍受的疼痛，血壓波動(dòng)＞20%）。并發(fā)癥發(fā)生率=（輕度并發(fā)癥+嚴(yán)重并發(fā)癥）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量（30.2±10.5）mL顯著低于對(duì)照組（48.5±11.5）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

并發(fā)癥主要以輕度并發(fā)癥為主，表現(xiàn)為局部皮膚瘀斑等損傷、肌肉疼痛不適、血壓小范圍波動(dòng)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

良好的肢體驅(qū)血后使用止血帶局部包扎，電動(dòng)控制壓力、時(shí)間等參數(shù)，可以讓骨科四肢手術(shù)視野清楚，便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，而且手術(shù)中出血量可降到最低；但是驅(qū)血帶聯(lián)合應(yīng)用止血帶可導(dǎo)致皮膚不同程度的壓瘡、肌肉疼痛、血壓下降和血管栓塞等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不適，甚至出現(xiàn)后遺癥[5]。如何規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生的同時(shí)，有效驅(qū)血后止血以利于取得良好的手術(shù)視野是醫(yī)護(hù)人員一直探討的課題。

目前常用的驅(qū)血方法有徒手驅(qū)血法、驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血等方法。文獻(xiàn)上報(bào)道[6]：徒手驅(qū)血法驅(qū)血效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床上推廣。但近年來(lái)，臨床工作中仍以驅(qū)血帶驅(qū)血和肢體抬高驅(qū)血為主。本研究試圖通過(guò)觀察和對(duì)比肢體抬高和驅(qū)血帶驅(qū)血方法引起術(shù)中出血量的不同和并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩種驅(qū)血方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果顯示：觀察組患者采用肢體抬高驅(qū)血方法術(shù)中出血量明顯低于采用驅(qū)血帶驅(qū)血方法的對(duì)照組患者，在驅(qū)血效果上觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組；應(yīng)用肢體抬高驅(qū)血的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于驅(qū)血帶驅(qū)血法。

驅(qū)血帶驅(qū)血方法是借助特制的橡膠驅(qū)血帶的彈性將肢體特定范圍血管內(nèi)血液驅(qū)凈，因此此驅(qū)血效果是比較滿(mǎn)意的，然而橡膠驅(qū)血帶壓力控制等操作直接干擾患者的血液循環(huán)狀態(tài)、對(duì)局部皮膚以及淺表神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和損害[7-9]。因此，年老、嬰幼兒、久臥在床、伴有充血性心力衰竭的患者應(yīng)慎用驅(qū)血帶驅(qū)血方法；有感染病灶、惡性腫瘤、炎癥性周?chē)懿∽兊幕颊呤窃擈?qū)血帶驅(qū)血方法的禁忌對(duì)象[10-11]。肢體抬高驅(qū)血法操作方法簡(jiǎn)單，不需要專(zhuān)門(mén)的驅(qū)血材料，通常不會(huì)影響患者的循環(huán)狀態(tài)劇烈變化、壓迫癥狀等情況，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，完全符合手術(shù)視野清晰的要求，也能明顯減少術(shù)中出血量。與李熳[6]等研究的相關(guān)數(shù)據(jù)認(rèn)為驅(qū)血帶驅(qū)血效果之所以?xún)?yōu)于肢體抬高驅(qū)血法，剖析其原因，應(yīng)該是本次研究中肢體抬高驅(qū)血法將患肢抬高了15 min之久，明顯延長(zhǎng)了10分鐘的時(shí)間，充分讓患側(cè)肢體的血液回流至心臟之故。

綜上所述，肢體抬高驅(qū)血法用于骨科上肢手術(shù)中，具有驅(qū)血效果滿(mǎn)意、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]蔣 嘉,吳安石,岳 云.下肢骨折手術(shù)"驅(qū)血"突發(fā)肺栓塞死亡一例[J].臨床麻醉雜志,2016,32(6):622-623.

[2]王海蘭,楊寶成,張文燕.下肢止血帶驅(qū)血致肺栓塞一例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2009.9(31):7789.

[3]彭麗貞.不同驅(qū)血方法在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1123-1124.

[4]廖永興,張 超.四肢手術(shù)止血帶驅(qū)血帶聯(lián)合應(yīng)用并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(11):95-97.

[5]黃國(guó)雄,潘振斌.氣囊止血帶在骨科四肢手術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].華南醫(yī)學(xué),2014,27(3):180-183.

[6]李 熳,李東紅,徐宗慧.3種驅(qū)血方法在骨科上肢手術(shù)應(yīng)用的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2014,28(1):67-68.

[7]馮建萍,宋蘭玲,金文杰.電動(dòng)驅(qū)血止血對(duì)患者心肌耗氧量和心功能影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(2):115-116.

[8]李 玲,林 靜,謝 丹,等.電動(dòng)止血儀在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].蛇志,2014,26(2):228-230.

[9]耿華英.電動(dòng)氣壓止血儀與傳統(tǒng)驅(qū)血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):150.

[10]劉媛媛.電動(dòng)氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(3):54-57.

[11]潘凡武,畢樹(shù)雄.氣壓止血帶在四肢骨科手術(shù)中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2011,32(1):33-36.