玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陳永華 徐龍 王寶虎

玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陳永華 徐龍 王寶虎?

目的 觀察玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者均常規應用曲安奈德復合液進行硬膜外注射，觀察組在此基礎上加用玻璃酸鈉，采用JOA功能評分和VAS評分評估兩組患者的臨床療效。結果 觀察組中央型和外側型的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而遠外側型兩組臨床療效差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組總臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；同時觀察組患者臨床治愈所需時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥臨床療效優于單純應用曲安奈德復合液。

腰椎間盤突出癥 硬膜外注射 玻璃酸鈉注射液 曲安奈德復合液

近年來，腰椎間盤突出癥的發病率越來越高，其發病機制復雜，常因退變、損傷及遺傳等導致腰椎椎體失穩，引起纖維環突出或斷裂，髓核組織突出，壓迫周圍脊神經根及硬膜囊，產生腰腿痛等一系列臨床癥狀［1］。腰椎管硬膜外注射是一種臨床治療腰椎間盤突出癥的微創療法［2］。玻璃酸鈉注射液是一種無抗原性的粘多糖，具有潤滑作用，可以減少組織粘連，同時具有彈性及緩沖應力的生理功能，可減輕組織的炎癥反應，緩解疼痛［3］。作者應用玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月至2015年5月本院腰椎間盤突出癥患者100例，納入標準：均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；患者年齡20～60歲；影像學檢查符合腰椎間盤突出癥。排除：（1）影像學證實存在椎管及側隱窩狹窄。（2）腫瘤、細菌性炎癥、胃十二指腸潰瘍患者。（3）精神病患者、妊娠婦女，有嚴重內臟疾患、高血壓等禁忌證。隨機分為2組，觀察組50例，男31例，女19例；年齡20～60歲。對照組50例，男34例，女16例；年齡21～60歲。按椎間盤突出部位分型［4］：觀察組中央型21例、外側型24例、遠外側型5例。對照組中央型21例、外側型23例、遠外側6例（見圖1）。兩組性別、年齡、分型及JOA評分等比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

圖1 腰椎間盤突出癥的影像學分類

1.2 方法 兩組患者均采用腰椎管腔硬膜外注射方法，注入曲安奈德20mg和利多卡因5ml的混懸液，注射結束后，觀察組再注入玻璃酸鈉注射液2ml，注藥后平臥6h。

1.3 觀察指標 觀察指標采用腰椎JOA評分和視覺模擬評分法 （VAS）進行觀察評估。腰椎JOA觀察時間為治療前和治療后2個月；VAS觀察時間為治療前和治療后24h。

1.4 療效標準［4］臨床療效評定標準： 臨床有效率=［（治療后評分-治療前評分）/29-治療前評分］×100%，治愈：臨床有效率100%，顯效：＞60%，有效：25%～60%，無效：＜25%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 痊愈時間 兩組痊愈的時間分別為（17.49±7.69）d和（24.43±8.59）d，觀察組痊愈時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 腰腿痛評分結果 觀察組與對照組治療前VAS評分為（8.78±0.76）和（8.62±0.78），差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后的VAS評分分別為（3.26±0.94）和（3.66±0.80），與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 兩組主要不良反應是頭暈惡心、雙下肢麻木、腰背酸脹、睡眠欠佳等，上述不良反應不需處理，一般休息1～2d即可自行消失，無藥物過敏反應發生。兩組患者均未出現嚴重并發癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種腰腿疼痛的發病原因。臨床治療腰椎間盤突出癥的手段較多，但是長期療效并不十分確切。腰椎間盤突出引起的腰腿痛，為腰椎間盤自身內部結構改變引起或壓迫神經根致腰腿痛，其病理特征是纖維環破裂并壓迫刺激神經根，同時在產生炎癥過程中，多種炎性細胞因子，如白細胞介素21等［5］，而這些炎癥因子又可直接刺激損傷椎間盤的神經感受器，引起劇烈的疼痛，曲安奈德為一種合成激素，起到減輕局部炎癥反應的作用，從而緩解臨床癥狀。除此之外，腰椎間盤突出常伴有硬膜外粘連，研究認為與椎間盤內破裂損傷后產生的炎癥反應相關，從而影響脊髓與神經根，引起腰腿疼痛。同時炎癥反應釋放的炎性因子可繼續刺激產生炎癥因子，進一步加重炎癥反應［6］。LaRocca等發現成纖維細胞起源于損傷的脊豎肌和損傷的纖維環［7］，神經根周圍的纖維素滲出水腫機化，從而形成神經根周圍瘢痕，導致腰腿疼痛。

本資料顯示，觀察組中央型及外側型JOA評分指數的改善情況優于對照組，遠外側形JOA評分指數的改善情況與對照組比較差異無統計學意義。考慮樣本量較少，下次可擴大樣本量進行研究。觀察組痊愈時間和VAS評分明顯優于對照組。玻璃酸鈉是一種多羥基粘多糖，脫水性較好，可避免形成血腫。已有研究證實其具有良好的抗炎作用，抑制炎癥因子及肽類致痛物質釋放，保護痛覺感受器，抑制滑膜和滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，從而迅速而持久地緩解腰腿疼痛，改善脊柱功能［8］。還可以抑制成纖維細胞的運動和增生，減少瘢痕形成，減輕腰椎間盤突出癥的硬膜外粘連。

硬膜外注射療法為臨床治療腰椎間盤突出癥的非手術療法，其操作方便，治療費用較低。通過硬膜外注射給藥的方式，可擴大突出物和神經根的間隙，減輕脊神經根的壓迫。當注射具有抗炎、消腫及止痛等作用的藥物時，藥物能夠迅速準確地到達靶點，快速緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。

本資料證實玻璃酸鈉注射液聯合曲安奈德復合液硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥具有明顯減輕椎間盤破裂突出、滲出，炎性水腫所致腰腿痛，有效改善其粘連情況，值得臨床推廣，但應嚴格掌握其適應證及禁忌證。

［1］ 王仁和,范立軍,于靜偉,等.X線介入下藥物治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析.中國醫學研究與臨床,2006,4(1)：48.

［2］ 宋興賢.骶管封閉方法治療腰椎問盤突出癥患者80例.現代醫藥衛生,2007, 23(7)：1021.

［3］ Altman RD, Farrokhyar F, Fierlinger A, et al. Analysis for Prognostic Factors from a Database for the Intra-Articular Hyaluronic Acid (Euflexxa) Treatment for Osteoarthritis of the Knee. Cartilage, 2016, 7(3)： 229.

［4］ 李果珍. 臨床CT診斷學.中國科技出版社,1994,661.

［5］ Xue H, Yao Y, Wang X, et al. Interleukin-21 Is Associated with the Pathogenesis of Lumbar Disc Herniation. Iran J Allergy Asthma Immunol,2015,14(5)： 509.

［6］ Xu D, Sun Y, Bao G, et al. MMP-1 overexpression induced by IL-1β： possible mechanism for inflammation in degenerative lumbar facet joint. J Orthop Sci,2013, 18(6)：1012.

［7］ LaRocca H, Macnab I.The laminectomy membrane. Studies in its evolution, characteristics, effects and prophylaxis in dogs. J Bone Joint Surg Br,1974,56B(3)：545-550.

［8］ Tamura T, Higuchi Y, Kitamura H, et al. Erratum to： Novel hyaluronic acid-methotrexate conjugate suppresses joint inflammation in the rat knee： efficacy and safety evaluation in two rat arthritis models. Arthritis Res Ther,2016,18(1)： 121.

Objective The clinical effect on lumbar disc herniation treated with hyaluronic acid combined with triamcinolone composite liquid given through epidural injection was observed. Methods 100 patients with lumbar disc prolapse were randomly divided into treatment group and control group as 1：1 ratio. Two groups of patients were both treated with triamcinolone composite liquid through epidural injection. In addition，hyaluronic acid was also given to treatment group. JOA scores and VAS scores were used to evaluate the clinical effect and pain measurement，respectively. Results The cure rates of treatment group on central-type and lateral-type were both more effective than control group （P＜0.05）；while there was no signifi cance of the cure rates between treatment group and control group on far outer-type （P＞0.05）；The total cure rate of treatment group was more effective than control group （P＜0.05）. And，the healing time of treatment group was shorter than control group（P＜0.05）. The VAS scores of treatment group were lower than control group after treatment （P＜0.05）. Conclusion The application of hyaluronic acid combined with triamcinolone composite liquid is defi nite effi cacy in the patients with lumbar disc herniation，which is better than the application of triamcinolone composite liquid.

Lumbar disc herniation Epidural injection Hyaluronic acid Triamcinolone composite liquid.

313000 浙江省湖州市中醫院

*通信作者