CT增強檢查患者暈厥原因分析與應對策略

金可堯 陳松平

CT增強檢查患者暈厥原因分析與應對策略

金可堯 陳松平

目的 探討CT增強檢查患者暈厥的原因和應對策略，加強對CT增強檢查患者暈厥原因的認識和應急處置能力。方法 回顧性分析2011年1月至2015年12月58例CT增強檢查患者暈厥的臨床資料。結果 58例CT增強檢查患者暈厥原因：暈針或暈血18例（31.0%），精神緊張9例（15.5%），低血糖性23例（39.7%），體位改變6例（10.3%），對比劑不良反應2例（0.03%）。結論 了解和熟悉CT增強患者的暈厥常見原因及應對策略，可有效預防CT增強患者暈厥的發生，提高急救處置能力，切實保障CT增強檢查安全有序進行。

CT增強 暈厥 原因 策略

隨著現代醫學影像技術的快速發展，CT增強檢查已成為一種重要的輔助檢查手段［1］，憑借其直觀而清晰的解剖結構展現和不斷提高的術前影像診斷準確率，在臨床工作中已廣泛應用。但CT增強檢查要求嚴格，注意事項多，同時高壓注射器的使用和大劑量碘對比劑的應用，使檢查風險因素進一步增多，患者暈厥現象時有發生。本文回顧分析2011年1月至2015年12月本院CT增強檢查過程出現暈厥58例患者的臨床資料，探討其原因和應對策略，以加強對CT增強檢查患者暈厥原因的認識和應急處置能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者58例，男21例，女37例；年齡17～79歲，平均（56.3±5.5）歲。急診患者10例、門診患者23例、住院患者25例。其中檢查前＜1h發生21例，檢查中發生6例，檢查后＜1h發生31例。

1.2 方法 醫生開具申請單后，患者或家屬提前預約檢查時間（急診患者行快速急診流程），CT室護士詢問病史，對CT增強禁忌證進行嚴格把關，同時告知檢查注意事項和相關健康宣教內容。患者于檢查當天提前1h待檢，再次詢問檢查前準備情況后，護士進行外周靜脈留置針穿刺置管，并作通暢試驗及對比劑原液碘過敏試驗，觀察30min無反應后，即可進行增強檢查。增強用藥選用非離子型對比劑Omnipaque或Iopamiro，高壓注射器選用NEMOTO-M2353，采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT掃描。掃描完成后，返回準備室觀察30min，經護士觀察無不良反應后，方可結束整個檢查。

2 結果

經整理統計后CT增強患者暈厥原因 見表1。

表1 CT增強患者暈厥原因［n（%）］

3 討論

暈厥是由多種原因引發的一過性全腦灌注降低引起的短暫性意識喪失［2］。特點為快速開始，持續時間短，預后良好。主要表現為面色蒼白、出冷汗、視物模糊、一過性黑蒙，同時可伴有惡心嘔吐、脈搏細弱、血壓降低等癥狀或體征。暈厥患者經過對癥治療后，大部分能夠快速恢復，但短暫意識障礙和肌張力喪失，常引發意外跌倒，造成不良后果。對比劑不良反應引發的暈厥患者，常是重度或極重度反應的先兆，需引起足夠重視，應及時組織力量全力搶救。

3.1 原因分析與應對策略 （1）暈針或暈血：CT增強檢查需要外周靜脈留置針置管，根據掃描要求和高壓注射器注射速率，選擇不同規格型號（18～24G）留置針。部分患者對醫用尖銳物、穿刺針、穿刺醫療行為和血液表現出極度敏感和恐懼，常表現為肌肉不自主緊張、心跳加快，面色蒼白，穿刺進針過程中突然發生暈厥。此類暈厥由于外周刺激導致迷走神經興奮性加強，引起外周血管反射性舒張，繼而血壓下降，心率減慢，腦供血不足引發［3］。暈厥發生后，醫護人員應迅速判斷暈厥程度，輕癥患者不需處理短時即能自行恢復。程度較重者，應立即讓患者去枕平臥，吸氧，抬高下肢，松解衣領，適當給予患者氧氣，同時用手按壓患者的人中、內關、合谷等穴位，意識恢復后，指導患者深呼吸數次，待情緒穩定尚可行檢查。（2）精神緊張：CT增強檢查患者大部分病情復雜，需要借助對比劑進一步分析病灶性質，出于對疾病的擔憂，精神通常比較緊張。部分患者則是第一次行CT增強檢查，對檢查方法、流程和注意事項不了解而引起緊張。少數患者對高壓注射器及疼痛表示恐懼，引起精神緊張。這類患者表現為情緒低落、焦慮、恐懼和心情抑郁、表情凝重［4］，常在穿刺置管及高壓注射時表現出極度敏感，瞬時出現胸悶、氣急、呼吸困難、甚至意識喪失。在準備室發生上述情況暈厥，按照暈厥一般處理流程，患者即可快速恢復。如暈厥發生于CT增強掃描過程中，應立即暫停掃描，醫護人員迅速到患者旁觀察病情，及時分析原因，如為精神緊張所致，經妥善處理恢復后，可繼續完成檢查。（3）低血糖性暈厥：CT增強檢查患者一般需要禁食4h，但由于檢查一般安排在上午，再加上排隊、等候和增強前準備，實際禁食時間＞8h，如此長時間的禁食可使血糖降低而引起暈厥。這類暈厥主要發生在檢查等候區和準備室，其通常表現為面色蒼白、大汗淋漓、乏力、頭暈甚至意識喪失。暈厥發生后，醫護人員應立即按暈厥一般流程處理，并密切檢測各類生命體征，立即開通靜脈通路、補液，迅速明確原因后給予高滲葡萄糖靜脈注射或口服治療。（4）體位改變：CT增強檢查需要平臥掃描，但通常檢查時間不長，部分病情復雜患者根據診斷需要進一步增加延時掃描序列，致使平臥時間相對增加，而下肢肌肉張力低，血管舒張使血液積聚于下肢血管內。檢查結束后突然坐起或下地時因回心血量及心輸出量驟減，導致腦供血不足而引發暈厥［5］。醫護人員發現暈厥后，應立即控制患者身體，防止跌倒或墜床發生，并迅速將患者取頭低足高位，增加回心血量，待患者狀態穩定后再送至增強觀察室。（5）對比劑不良反應：自從非離子型對比劑作為增強用藥應用后，對比劑不良反應顯著減少。本院采用非離子型對比劑Omnipaque和Iopamiro作為CT增強用藥，本資料中對比劑不良發生暈厥2例（0.03%），與相關報道相符［6］。發生原因與對比劑純度及個體過敏性體質相關。對比劑不良反應根據癥狀和體征分為Ⅲ°。輕度表現為全身熱感與發癢，皮膚紅疹，頭痛頭暈，打噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等。中度表現為廣泛的蕁麻疹，顏面部及結膜水腫，支氣管痙攣，喉頭水腫及呼吸困難。重度反應表現為面色蒼白，冷汗，脈搏細速，血壓下降甚至休克，驚厥，意識喪失或昏迷等［7-8］。本組2例均在檢查時發生暈厥，屬于重度反應。暈厥發生后，檢查技師立即停止注射對比劑并終止檢查，醫護人員迅速判斷為對比劑不良反應，隨即啟動對比劑不良反應搶救流程同時通知急診、麻醉及院內專家組協同搶救。本組2例經積極搶救后，均恢復良好。

3.2 CT增強患者暈厥的預見性防范措施 （1）檢查前綜合評估：CT增強檢查禁忌證較多，檢查多個環節和過程可引發患者暈厥，因此檢查前對患者的綜合評估尤其重要。碘過敏及嚴重過敏體質患者禁止CT增強檢查；甲亢及嚴重心、肝、腎功能不全患者也不宜行CT增強檢查。對糖尿病及高齡、極度虛弱患者的檢查需格外謹慎，并作全面評估，確保檢查安全進行。（2）人文關懷與心理干預：CT增強檢查患者一般病情復雜，心理壓力大，精神高度緊張且多伴有不同程度焦慮癥狀。醫護人員應首先對檢查流程、目的和必要性進行充分宣教，讓患者對檢查有一定程度的了解和認識，同時要發揮應有的同理心和 同情心［9］。與患者家屬共同協作給予充分的人文關懷和心理護理，切實緩解患者緊張情緒和心理壓力。（3）安全保障：安全完成CT增強檢查是患者和醫護人員共同的愿望，更是醫療安全的基本要求。但CT增強檢查時間相對較長，流程也較繁瑣，檢查過程的每個環節均可引發暈厥發生，所以安全保障工作需要格外周全和仔細，謹防意外傷害事件發生。在CT增強檢查過程采用點對點交互式交接模式，在檢查準備室、CT檢查室和觀察室三個地點由護士和技術員實行點對點無縫對接，盡量減少不安全因素。

綜上所述，了解和熟悉CT增強檢查患者的暈厥常見原因及應對策略，可有效預防CT增強患者暈厥的發生，進一步增強醫護人員的安全意識、提高急救處置能力，切實保障CT增強檢查安全有序進行。

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Objective To explore the causes and strategies of syncope in patients with CT enhancement，to strengthen the understanding of the cause of CT enhancement in patients with syncope and emergency response capabilities. Methods Retrospective analysis of January 2011 to December 2015 were performed on 58 patients with CT enhancement examination of syncope in clinical data. Results 58 patients were examined with CT enhancement examination of syncope causes：Halo needle or halo of blood in 18 cases（31.0%），Mental stress in 9 cases（15.5%），Low blood sugar in 23 cases（39.7%），Postural changes in 6 cases（10.3%），Adverse reaction of contrast medium in 2 cases（0.03%）. Conclusion Understanding and familiarity with common causes of CT fainting in patients with syncope and coping strategies，can effectively prevent the occurrence of patients with CT enhancement of syncope，improve first-aid treatment capacity，and effectively enhance the security CT orderly security to be checked and carried out.

Contrast-enhanced CT Syncope Cause Strategy

315202 浙江省寧波市第七醫院