不同時機分娩鎮痛對產婦母嬰結局的影響

張茜茜 周雪微 董小瓊

不同時機分娩鎮痛對產婦母嬰結局的影響

張茜茜 周雪微 董小瓊

目的 探討不同時機分娩鎮痛對產婦母嬰結局的影響。方法 自愿接受分娩鎮痛的產婦108例，按實施分娩鎮痛的不同時機分為觀察組58例與對照組50例，觀察組產婦在潛伏期（宮頸口直徑＜3cm）實施分娩鎮痛，對照組產婦在活躍期（宮頸口直徑≥3cm）實施分娩鎮痛，比較兩組產婦的母嬰結局情況。結果 觀察組產婦在宮口開至3cm、5cm時鎮痛效果均明顯優于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組及對照組順產率、剖宮產率及陰道助產率分別為44.12%、35.29%、20.59%和46.67%、33.33%、20.0%，兩組分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組第一產程潛伏期顯著較對照組縮短（P＜0.01），第一產程活躍期、第二產程及第三產程與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后開始泌乳時間明顯比對照組提前（P＜0.05），兩組產后出血量、羊水污染率、新生兒1分鐘Apgar評分及新生兒病死率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組產婦分娩過程中不良反應發生率分別為27.94%、26.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 潛伏期對產婦進行分娩鎮痛可提高鎮痛效果，縮短產程，縮短開始泌乳時間，且未增加產婦分娩期間的不良反應，整體效果優于活躍期分娩鎮痛。

產程不同時機 分娩鎮痛 產婦 母嬰結局

分娩鎮痛作為一種有效減輕產婦分娩疼痛的方法，已經廣泛應用于臨床分娩中，而如何為產婦提供更安全有效的鎮痛時機和方法，以改善產婦的母嬰結局，是現代化產科圍生期保健的重要研究課題和方向。本文探討不同時機分娩鎮痛對產婦母嬰結局的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月本院自愿接受分娩鎮痛的產婦108例，按實施分娩鎮痛的不同產程時機分為觀察組58例，對照組50例。觀察組年齡22～40歲，平均（29.15±4.06）歲。孕29～42周，平均（37.69±3.12）周。初產婦26例，經產婦32例。對照組年齡23～41歲，平均（30.26±4.34）歲。孕30～42周，平均（37.86±3.05）周。初產婦23例，經產婦27例。排除標準：（1）有麻醉禁忌證。（2）胎膜早破、明顯頭盆不稱。（3）原發性宮縮乏力。（4）胎兒宮內缺氧。（5）凝血功能障礙。本項目經本院倫理委員會批準同意，所有產婦均知情并簽署同意書。兩組產婦在平均年齡、孕周、產次等方面的基本資料接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產婦用藥前均建立靜脈通路，常規監測生命體征、胎心檢測儀持續監測胎心變化，記錄產程進展、各產程持續時間、子宮收縮情況、宮口開放程度。對照組：觀察產程，當進入產程活躍期（即宮頸口直徑3～5cm）時，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入羅哌卡因（濃度1g/L）與舒芬太尼（濃度0.5mg/ L）的混合鎮痛液約10～12ml，觀察10min無不良反應，給予上述混合鎮痛液60ml開始行硬膜外自控鎮痛，設置流量8ml/h，直至產婦宮頸口全開（宮頸口直徑10cm）時減少鎮痛藥液用量，或者視產婦具體情況停止用藥。觀察組：觀察產程，當進入產程潛伏期（即宮頸口直徑＜3cm）時，行硬膜外穿刺并置管，鎮痛藥物、方法均同對照組。

1.3 觀察指標（1）評估兩組產婦不同時點鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分別于宮口開至1cm、5cm、8cm及10cm全時進行評分。（2）觀察兩組產婦分娩方式，包括順產率、剖宮產率及陰道助產率。（3）觀察兩組產婦產程時間，包括第一產程的潛伏期、活躍期，第二產程、第三產程。（4）觀察兩組產婦母嬰結局，包括產后出血量、羊水污染率、產后開始泌乳時間、新生兒窒息率、新生兒病死率。（5）觀察兩組產婦分娩過程中不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間點鎮痛效果比較 見表1。

表1 兩組產婦不同時點鎮痛效果VAS評分比較（x±s）

2.2 兩組產婦分娩方式比較 見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產婦產程時間比較 見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較［min，（x±s）］

2.4 兩組產婦母嬰結局比較 見表4。

表4 兩組產婦母嬰結局比較（x±s）

2.5 兩組產婦分娩過程中不良反應比較 見表5。

表5 兩組產婦分娩過程中不良反應比較［n（%）］

3 討論

分娩鎮痛是指采用各種藥物或非藥物措施來達到消除或減輕產婦分娩疼痛的目的，在產婦分娩過程中，采取分娩鎮痛措施，能夠有效緩解產婦分娩疼痛，提高其舒適度，改善分娩體驗。硬膜外分娩鎮痛目前在我國產科臨床已得到廣泛應用，研究表明，硬膜外麻醉分娩鎮痛效果比較理想，與未采取分娩鎮痛措施的產婦比較，能夠有效促進第一產程尤其是活躍期的進展，明顯提高陰道分娩率，降低剖宮產率，且不良反應少，不增加母嬰并發癥的發生［1］。以往認為，在潛伏期對產婦實施分娩鎮痛，可引起滯產的發生，造成產程延長，不利于母嬰安全，故鎮痛時機多選擇在活躍期進行［2］。但實際上，分娩疼痛對母嬰的不良影響在產程初始即潛伏期就已經出現，且隨著產程的進展，產婦的疼痛應激反應越加明顯，不利于母嬰的健康，近年來越來越多的研究表明，在潛伏期和活躍期進行硬膜外分娩鎮痛均未導致產程的延長。多位學者［3-4］研究表明，在產程潛伏期及活躍期分別應用硬膜外分娩鎮痛措施，母嬰安全并未受到影響，且潛伏期進行分娩鎮痛，能夠盡早減輕產婦的分娩痛苦。

隨著圍產監護技術的提高及二胎政策的放開，高齡產婦增加，經產婦比例也隨之上升，普遍存在分娩鎮痛的需求。產婦潛伏期應用分娩鎮痛的臨床效果尤其是對母嬰安全的影響也逐漸成為產科工作者的研究重點，陳志芳［5］對產婦潛伏期應用分娩鎮痛發現，潛伏期進行分娩鎮痛，可在一定程度上消除產婦的疼痛及焦慮感，減輕了對泌乳素分泌的抑制作用，有效促進產婦泌乳，且不影響分娩方式。本資料結果表明，觀察組產婦鎮痛效果明顯優于對照組，第一產程潛伏期顯著較對照組縮短，產后開始泌乳時間明顯較對照組提前，與陳志芳研究結果一致；產婦活躍期應用分娩鎮痛已被證實是有效和安全的［6］，觀察組產婦分娩方式、產后出血量、羊水污染率、新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒病死率以及不良反應發生率均未較對照組增加，表明潛伏期分娩鎮痛用于產婦亦是安全的。

總之，潛伏期對產婦進行分娩鎮痛可提高鎮痛效果，縮短產程，縮短開始泌乳時間，且未增加產婦分娩期間的不良反應，整體效果優于活躍期分娩鎮痛。

［1］ 吳賢菊,鄒曉玲,徐妹.自控硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用效果及對產程、分娩結局和新生兒的影響.中國當代醫藥,2015,22(26)：125-127,131.

［2］ 全偉斌,周朝明.腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床應用進展.醫學綜述,2013,18(8)：1475-1478.

［3］ 宋麗,施森,莫利群,等.產程潛伏期及活躍期行硬膜外鎮痛分娩對母嬰的影響.實用醫院臨床雜志,2015,12(5)：108-110.

［4］ 趙祉陽,榮艷霞,王燕.潛伏期硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的臨床研究.中國婦幼保健,2014,29(5)：702-704.

［5］ 陳志芳.潛伏期分娩鎮痛對高危妊娠孕婦泌乳和妊娠結局的影響.中國婦幼保健,2015,30(5)：545-546.

［6］ 唐葶婷,雷鳳瓊,鐘良.全程硬膜外分娩鎮痛的有效性及安全性分析.中國婦幼保健,2015,30(13)：2111-2113.

Objective To investigate the effect of intrapartum analgesia at different stages on maternal-infant outcome. Methods A total of 108 cases of puerperae voluntarily accepted intrapartum analgesia were divided into observation group（58 cases）and control group（50 cases）according to different stages of analgesia. Puerperae in the observation group were performed intrapartum analgesia in the incubation stage（uterus cervix diameter less than 3cm），while puerperae in the control group were performed intrapartum analgesia in the active stage（uterus cervix diameter no less than 3cm）. The maternal-infant outcomes of puerperae in the two groups were compared. Results The analgesic effects in puerperae in the observation group when uterus cervix was 3cm and 5cm were significantly better than in the control group（P＜0.01，P＜0.05）；the eutocia rate，cesarean section rate and vaginal instrumental delivery rate in the observation group were 44.12%，35.29% and 20.59%，while those in the control group were 46.67%，33.33% and 20%，and the difference in delivery modes of puerperae in the two groups was not statistically significant（P＞0.05）；the incubation stage of first stage of labor in the observation group was significantly shorter than in the control group（P＜0.01），and the differences in the active stage of first stage of labor，second stage of labor or third stage of labor between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）；The postpartum lactation time in the observation group was significantly advanced than in the control group（P＜0.05）；the differences in amount of postpartum bleeding，amniotic fluid pollution rate，Apgar score of newborns at 1min and neonatal mortality rate were not statistically significant（P＞0.05）；the adverse effects rates of puerperae in the two groups during delivery process were respectively 27.94% and 26.67%，and the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Performing intrapartum analgesia on puerperae in incubation stage can enhance analgesic effect and shorten stages of labor and time of lactation，and won’t add the adverse effects of puerperae during delivery process. The overall effect of this therapy is better than intrapartum analgesia in active stage.

Different timing of production process Labor analgesia Maternal Maternal and infant outcomes

325000 溫州醫科大學附屬第二醫院