處理后前向運動精子總數對人工授精妊娠結局的影響

朱丹丹 張立新 陳新萍

處理后前向運動精子總數對人工授精妊娠結局的影響

朱丹丹 張立新 陳新萍?

目的 探討處理后前向運動精子總數（TPMSC）對宮腔內人工授精（IUI）臨床妊娠率的影響。方法 回顧性分析2013年1月至2015年6月行宮腔內人工授精的175例269個周期。按照注入的處理后前向運動精子總數分為四組：TPMSC＜5×106（A組）、5×106≤TPMSC＜10×106（B組）、10×106≤TPMSC＜20×106（C組）、TPMSC≥20×106（D組），比較各組之間的臨床妊娠率。結果 總體臨床妊娠率為15.24%（41/269），處理后前向運動精子總數A、B、C、D各組的臨床妊娠率分別為2.17%、15.09%、19.72%及21.74%。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），A組的臨床妊娠率顯著低于其他三組（P＜0.05）。結論 TPMSC影響IUI的臨床妊娠率，當TPMSC＜5×106時，臨床妊娠率將顯著下降。

宮腔內人工授精 處理后前向運動精子總數 臨床妊娠率

宮腔內人工授精（IUI）是將精液在體外優化處理之后，通過人工授精管將處理后的精液直接注入到排卵期的女方宮腔內的一種輔助生殖技術。IUI的適應證包括：（1）少精、弱精、精液液化異常、性功能障礙、生殖道畸形所致的不育。（2）女性宮頸因素、生殖道畸形以及心理因素引起的性交困難。（3）免疫性不育。（4）原因不明的不育。注入的精子和成熟的卵子是在女方體內自由結合的，這項技術具有符合生理、經濟便捷、操作簡單等特點，已被廣泛地運用于不孕不育的臨床治療。作者回顧性分析探討了處理后前向運動精子總數（TPMSC）對IUI臨床妊娠結局的影響。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年6月在本院生殖中心行IUI治療的175對夫婦（共269個治療周期）作為觀察對象。年齡22～43歲，平均28.7歲。不孕年限1～14年，平均3.3年。原發性不孕187周期（69.5%），繼發性不孕82周期（30.5%）。治療前夫婦雙方證件及術前檢查齊全，符合國家IUI適應證，均無禁忌證。

1.2 方法 （1）用藥方案和授精時機：①自然周期：對于月經周期規則，有成熟卵泡排卵的患者采取自然周期IUI，從月經的第9～12天開始監測卵泡，待卵泡發育至平均直徑18～20mm，且促黃體生成素測定為強陽性時24h后行IUI。②促排卵周期：對于月經不規則，自然周期無排卵或者無成熟卵泡排卵以及自然周期治療失敗的患者，采取克羅米酚（CC）方案：月經的第3～5天開始口服CC 50～100mg，連服5d停藥后開始監測排卵。來曲唑（LE）方案：月經的第3～5天開始口服LE 2.5～5 mg，連服5d停藥后開始監測排卵。克羅米酚（CC）+人絕經期促性腺激素（HMG）方案： 月經的第3～5天開始口服CC 50～100mg，連服5d停藥，月經的第4～5天肌肉注射HMG 75～150 IU，根據卵泡發育情況肌肉注射1次/d或1次/2d。來曲唑（LE）+HMG方案： 月經的第3～5天開始口服LE 50～100mg，連服5d停藥，月經的第4～5天肌肉注射HMG 75～150 IU，根據卵泡發育情況肌肉注射1次/d或1次/2d。促排卵周期監測排卵直至卵泡平均直徑達18～20mm，予人絨毛促性腺激素（HCG）5000～10000 IU肌肉注射后24～36h行人工授精。（2）精液采集與處理：男方禁欲2～7d，手淫法采集精液至無菌無毒取精杯中，室溫液化后采用PureCeption密度梯度離心法處理。方法如下：在15ml離心管內先后加入80%PureCeption和40%PureCeption各1.5ml，注意液體分層，恢復至室溫時將已液化的充分混勻的精液加至液體表面。1000 r/ min離心20min，移去上層的精漿和分離液，將錐形管底層的精子團混勻，移至平衡好的培養液Sperm Wash液中，混勻后離心5min，棄上清液，將精子混勻，視底層精子量留取0.3～0.5 ml培養液備用。（3）授精方法：患者采取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，生理鹽水沖洗陰道，窺陰器暴露宮頸，將處理后的0.3～0.5ml精子混懸液通過連接有1ml注射器的COOK人工授精管緩慢注入宮腔，術后囑患者抬高臀部臥床30min。（4）術后黃體支持及隨訪：黃體支持為術后第2天監測卵泡排出后，予黃體酮膠丸0.2g/d口服14d。術后14～16d查血β-hCG，如呈陽性則28d后陰道超聲檢查確定是否臨床妊娠。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

269個周期共獲得41例臨床妊娠，總的臨床妊娠率為15.24%，處理后前向運動精子總數A、B、C、D各組的妊娠率分別為2.17%、15.09%、19.72%及21.74%。各組間臨床妊娠率比較，A組與B、C、D三組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），而B、C、D三組之間比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 處理后TPMSC對IUI妊娠率的影響

3 討論

IUI作為一種簡單經濟并且接近自然的輔助生殖助孕手段已經被廣泛接受。但由于其妊娠率較低，阻礙了此項技術進一步發展［1］。孫婧等［2］認為IUI妊娠率與女方的年齡、不孕年限以及是否使用促排藥物有關。本文選取的一般資料在年齡、不孕年限以及促排周期所占的比例在各組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。有學者提出人工授精的精子密度、存活率、活力及形態與IUI妊娠結局顯著相關［3］。近年有研究采用TPMSC作為一種預測工具，因其不僅反映精子濃度和活力，更加直接反映精子到達卵子并與其受精的能力，因此TPMSC具有重要的臨床價值［4-5］。

目前多數學者認為TPMSC達到10×106才能得到較為理想的妊娠率，《人類輔助生殖技術規范》也建議，人工授精的注入TPMSC最好達到10×106。影響IUI成功率的因素較多，精子質量是其中一個重要因素。臨床醫生應了解哪些不孕夫婦可以從IUI治療中獲益最大，當精子質量太差而不能得到理想的受孕概率時，不應采用IUI助孕。本資料中TPMSC≥10×106的周期妊娠率可達20.5%，本中心5×106≤TPMSC＜10×106組妊娠率仍能達到15.1%，而對于PTMS＜5×106組臨床妊娠率僅2.2%。

綜上所述，TPMSC對IUI的臨床治療具有一定的價值。對于處理后5×106≤TPMSC＜10×106這部分患者雖然TPMSC未達到要求的10×106，同樣能夠獲得較為理想的臨床妊娠率，因此對于這樣的患者依然可以考慮行IUI，而對于處理后TPMSC＜5×106這組患者因妊娠率太低，可以建議其放棄本周期IUI治療。

1 De Mouzon J,Goossens V,Bhattacharya S,et al. Assisted reproduetive technology in Europe 2007：Results generated fom Eropean registers by ESHRE.HumReprod,2012(27)：954～966.

2 孫婧,權孝珍,謝明霞,等.1382 周期宮腔內夫精人工授精臨床因素分析.中國婦幼保健雜志,2011,26(11)：1658～1676.

3 王娟,呂玉珍,曹佳利.精子密度、存活率、活動力、形態與宮腔內人工授精妊娠結局.中國優生與遺傳雜志,2008,16(11)：100～103.

4 Ok EK,Dogan OE,Okyay RE,et al.The effect of postwash total progressive motile sperm count and semen volume on pregnancy outcomes in intrauterine insemination cycles：a retrospective study.J Turk Ger Gynecol Assoc,2013,14(3)：142～145.

5 Youn JS,Cha SH,Park CK,et al.Predictive value of sperm motility characteristics assessed by computer-assisted sperm analysis in intrauterine insemination with superovulation in couples with unexplained infertility. Clin Exp Reprod Med,2011,38(1)：47～52.

Objective To investigate the effect of total progressive motile sperm count （TPMSC） for clinical pregnancy rate of intrauterine insemination （IUI）. Methods A retrospective analysis 269 cycles of IUI in Tai zhou People's Hospital from January 2013 to June 2015. 269 cycles were divided into 4 groups according to the total progressive motile sperm count ： TPMSC＜5×106（group A），5×106≤TPMSC＜10×106（group B），10 ×106≤TPMSC ＜20×106（C group），TPMSC≥20×106（group D） and the clinical pregnancy rate of IUI were compared among groups. Results The overall clinical pregnancy rate was 15.2%（41/269）. Clinical pregnancy rate of A，B，C，D group were 2.2%，15.1%，19.7% and 21.7%，respectively. There are statistically signifi cant difference among the 4 groups and clinical pregnancy rate of group A was signifi cant lower than the other 3 groups （P＜0.05）. Conclusion The clinical pregnancy rate of IUI were affected by TPMSC and it would be signifi cant low when TPMSC＜5×106.

Intrauterine insemination Total progressive motile sperm count Clinical pregnancy rate

225300 江蘇省泰州市人民醫院生殖醫學中心

*通信作者