無領導小組討論法在手術室低年資護士護理風險管理培訓中的應用

吳蒸 徐小群 俞嵐

無領導小組討論法在手術室低年資護士護理風險管理培訓中的應用

吳蒸 徐小群 俞嵐

目的 對手術室低年資護士進行有效的風險管理培訓，提高護理隊伍的整體素質。方法 36名受訓者隨機分為6組，每組抽取1例不良事件進行討論，并依次對設置的6個環節進行發言，由評委進行評判，培訓1次/月。結果 將無領導小組討論應用于手術室低年資護士護理風險培訓中，經培訓后，護士的團隊協作能力、溝通能力、護理風險評估能力、邏輯分析能力、患者安全管理能力提高較為明顯（P＜0.01），手術室低年資護士不良事件的發生次數顯著下降。結論 無領導小組討論應用于手術室低年資護士護理風險管理培訓，提高整體風險防御能力，提高醫院的護理質量。

手術室 低年資護士 風險管理 不良事件

護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程［1］。研究顯示，與護理不良事件相關，護齡＜5 年的護士占46.27%，護理人員自身對護理風險意識不足是導致不良事件發生的重要直接因素［2］。無領導小組討論（LGD）是指由一組應試者組成一個臨時工作小組，討論給定的問題。觀察者考察應試者的表現，從中評判其對問題的認識程度、組織協調、創新能力、解決問題能力及心理情緒的穩定性、應激性等［3］。作者應用LGD方法對低年資護士護理風險管理培訓，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月本院手術室低年資護士36名，其中男5名，女31名。在手術室工作1～5年，其中本科學歷占75%。

1.2 方法 （1）培訓時間：每個月第4周周六，組織低年資護士采用LGD法，進行護理風險培訓。（2）案例設計及公布：選取具有代表性且不同類型的護理不良事件或根據工作中存在的風險、流程缺陷設計的事件，每期6例。每個月第3周將6例事件發生的詳細過程發布至手術室低年資護士培訓微信群，供培訓者查閱并自行準備資料。（3）評委組設立：由3名手術室護士長和1名帶教秘書組成的評委小組。（4）小組劃分：培訓當天，將36名培訓人員由電腦隨機分成6組，每組各6名。（5）自由討論階段：每組各抽取1例不良事件案例資料，圍繞案例發生主觀原因、客觀因素、潛在風險的評估、預防事件再發生所采取的措施、工作流程整改建議或借鑒經驗共5項內容進行自由討論，限時40min。該環節要求每位培訓人員充分闡述自己的觀點，對組內其他成員的觀點進行判斷分析，最終達成一致意見。評委進行觀察并記錄各組員的表現，但不做任何干預。（6）輪流發言階段：該階段分6個環節，根據本組抽到案例，每組1-5號成員依次對上述5項內容輪流發言，每人限時3min，6號總結發言并回答評委的提問，限時5min。（7）總結評價階段：一組發言完畢，其余五組進行探討、補充或提出不同的觀點。根據成員的發言及討論，評委對關鍵點、模糊點、分歧點展開分析點評總結，加深培訓人員對事件本身的認識。根據各成員對問題評估能力、邏輯分析能力、解決問題能力、團隊協調能力、口頭表達能力進行評分，采用10分，并對培訓人員的表現進行點評。（8）信息反饋：將每期的案例資料及其發生的原因、風險的評估、預防措施及相關制度流程編輯成電子文檔，發布在低年資護士信息平臺，供再次查閱學習。

1.3 效果評價 （1）自我評價：根據LGD獨特的考察維度，結合本院實際情況及測評人群特點，自行設計評價量表，由36名研究對象就開展LGD前后自我能力進行評價，包括團隊協作能力、溝通能力、護理風險評估能力、邏輯分析能力、患者安全管理能力，共5個項目。每項按1～10分計分，1分代表能力最差，10分代表能力最強。評價1次/6個月。（2）不良事件比較：應用LGD在手術室低年資護士護理風險培訓前后，比較低年資護士發生差錯總例次、同類差錯重復發生例次。（3）培訓滿意度評價：采用Likert 量表，l～5分分別表示非常不滿意、不滿意、不確定、滿意和非常滿意，了解低年資護士對LGD培訓方式的反饋。現場發放問卷，當場收回，回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用重復測量數據的方差分析，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士能力 應用LGD開展培訓后，低年資護士各項能力均較培訓前明顯提高，差異有統計學意義。見表1。

表1 LGD開展前后低年資護士能力比較（x±s）

2.2 不良事件 LGD開展前后，手術室低年資護士不良事件及同類差錯重復發生例次有所下降 見表2、3。

表2 LGD開展前后低年資護士不良事件分類（n）

表3 LGD開展前后低年資護士不良事件及重復例次（n）

2.3 低年資護士對LGD課程評價 見表4。

表4 低年資護士對LGD課程評價［n（%）］

3 討論

3.1 提高低年資護士的綜合能力 本資料顯示，通過LGD培訓的逐月開展，低年資護士對護理風險評估能力、邏輯分析能力、患者安全管理能力進行自我評價，均有顯著提高。LGD應用到手術室低年資護士護理風險培訓中，有別于傳統的授課形式，將被動接受信息的培訓方式變成主動參與查找資料、思考探討的方式。培訓對象在培訓前根據每期發布的案例，查找并學習相關的知識和制度，進行充分準備。培訓時，6人成組對案列的成因及解決方法積極思考，深入探索和剖析，充分挖掘自身潛能，集思廣益，互相激發，聽取與借鑒他人的經驗與思想，通過歸納總結，形成對問題相對完整的認知［4］，使受訓者在工作中能更周全縝密評估患者潛在的護理風險，逐步提升自我的風險評估能力。而且，通過討論總結和評委點評及指導，加深對不良事件的理解和記憶，強化其對相關知識的吸收和掌握［5］，提升解決臨床問題的能力，并在思想上提高警惕，加強工作責任心。總之，通過LGD在護理風險培訓的應用，潛移默化中逐步提高低年資護士的風險意識和臨床應對能力，從而使護理人員預見性地發現護理活動中的危險因素，將不良事件終止在萌芽狀態，保障手術患者的安全。

3.2 提高科室整體風險防御能力 Reason［6］提出將防御缺陷分為個體因素和組織因素。前者是指直接接觸患者或操作系統的個人所發生的不安全行為，后者是容易使人出錯的條件或環境，包括管理制度不嚴、人力不足、裝置和設備的維護不足、工作程序不合理等。將低年資護士作為重點監控培訓對象，是一種有效地預防策略［7］。本結果顯示，隨著LGD的開展，低年資護士不良事件發生例數及同類事件重復發生次數顯著下降。可見通過LGD在護理風險培訓中的應用，提高手術室低年資護士整體的綜合素質，能有效地預防不安全事件的發生。在培訓中，通過對不良事件的討論和總結，促使管理者思考科室現有的流程及制度，提出更優化的工作流程，更完善更嚴謹的制度，加強各環節管理，提高科室風險防御機制。目前，已汲取該培訓中產生的可行性建議，并結合科室實際工作情況，對科室相關的制度及流程進行了優化，取得良好效果。采用LGD培訓方式，兩個因素共同促進，全面提高科室整體風險防御能力。

3.3 增加團隊協作意識 采用LGD培訓方式，增加手術室低年資護士間相互合作和學習的機會，建立開放性的交流平臺，充分表達自己的觀點，接納他人的意見，通過成員間的溝通協商，達成一致意見，也讓成員們加強團隊協作的意識，體會團隊協作的快樂，增進彼此間的友誼，增進科室的凝聚力。

LGD是人才測評選撥的一種方式，將其應用至培訓中，充分調動人的主觀能動性，激發學習動力，促進思維的發散，提高獨立思考分析能力，加深對知識的理解和記憶，提升工作自信心，促進成員間的緊密合作，建立良好的人際關系和科室氛圍。同時，通過對各類型案例的討論、分析和點評，提高低年資護士的綜合分析和應變能力，為手術室人才的梯隊建設提供有力保障。

［1］ 林菊英.醫院管理學：護理管理分冊.北京：人民衛生出版社,2003： 167.

［2］ 楊莘,王祥,邵文利.335起護理不良事件分析及對策.中華護理雜志,2010,45(2)： 130-132.

［3］ 李虹霞.“無領導小組討論”法在護士招聘中的應用.解放軍醫院管理雜志,2012,19(3)： 275-276.

［4］ 陳武玉,陶艷玲,李霞.無領導小組討論法在護士長管理培訓中的應用探討.護理管理雜志,2014,14(10)： 759-760.

［5］ 阮景,覃李姣,潘繼紅.表演式培訓在不良事件教學中的應用及效果.中華醫學教育探索雜志,2013,12(7)： 729-731.

［6］ Reason J.Human error： models and management.West J Med, 2000, 172(6)： 393-396.

［7］ 李春紅.培訓監控重點人群,嚴防護理不良事件發生.中國實用神經疾病雜志,2011,14(6)： 12-13.

Objective To train nurses with low seniority to avoid nursing risks and elevate their professional quality. Method 36 low-seniority nurses were divided into 6 groups to manage the “Leaderless Group Discussion”（LGD）training procedure. Every group holds a discussion on a newly-happened harmful nursing event monthly，demanding each one in the group sharing his/her perspectives on the event and proposing available suggestion to improve nursing process. Result After the LGD training，the comprehensive quality of the participants，involving cooperating quality，communication quality，risk evaluating quality，logical analysis quality and safety management quality，was significantly elevated. Meanwhile the quantity of harmful nursing events was remarkably decreased. Conclusion The LGD procedure is an outstanding training scheme to elevate comprehensive quality of low-seniority nurses and avoid harmful nursing events.

Operating rooms Nurses with low seniority Risk management Adverse event

浙江省溫州市科技計劃項目（Y20150325）

325000 溫州醫科大學附屬第一醫院