縫合過程中使用醫用生物膠體分散劑對會陰側切口愈合的療效分析

王孝賢，張玉蘭，張陸，孫蓓

（1.遼寧省大連市婦幼保健院 產四病房，遼寧 大連 116000；2.青海省格爾木市婦幼保健院 產科，青海 格爾木 816000；3.遼寧省大連市婦幼保健院 產房，遼寧 大連 116000）

會陰切開縫合術是產科常用的手術，但因手術部位的特殊性及產婦產后抵抗力低下等原因，術后常可并發切口感染和切口裂開[1-3]。本研究選取899例經陰道分娩并行會陰側切術的產婦作為研究對象，觀察縫合過程中使用醫用生物膠體分散劑對促進會陰切口愈合的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月‐2017年3月于大連市婦幼保健院住院經陰道分娩且行會陰側切術﹑單胎﹑足月﹑無其他孕期合并癥及并發癥的初產婦，共計889例。將產婦隨機分為兩組，其中縫合過程中使用醫用生物膠體分散劑的446名產婦作為觀察組，縫合過程中未使用醫用生物膠體分散劑的453名產婦作為對照組。且經統計檢測分析，觀察組與對照組產婦的臨床資料（年齡﹑孕周﹑產婦體質量指數﹑新生兒體質量）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對納入本研究符合條件的﹑經陰道分娩且行會陰側切術產婦，在胎兒胎盤娩出后﹑縫合會陰側切口前，觀察組予生理鹽水沖洗切口，并予醫用生物膠體分散劑噴涂，直至藥物完全覆蓋切口創面后，按常規行會陰側切縫合術；對照組僅予生理鹽水沖洗切口，后即按常規行會陰側切縫合術。兩組縫合方法一致，縫合技術人員分配比例相當。術后常規予預防感染﹑外陰理療等對癥支持治療。統計兩組產婦會陰切口感染率﹑切口愈合率及產后疼痛程度。

1.3 評價標準

1.3.1 切口感染標準 術后第3天產婦出現下列條件之一即可診斷為感染：①切口有紅﹑腫﹑熱﹑痛或有膿性分泌物或伴有發熱≥38℃。②臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

1.3.2 切口愈合標準 術后第3天觀察各組產婦的切口愈合情況，評價標準如下[4]：甲級：切口愈合良好，無不良反應；乙級：切口愈合欠佳，愈合處有炎癥反應；丙級：切口愈合不良，出現化膿并需切開引流。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS 24.0。計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染率比較

觀察組446例產婦中發生感染例數為2例，感染率0.4%；對照組453例產婦中發生感染例數為9例，感染率2.0%。觀察組的感染率低于對照組，兩者差異具有統計學意義（P =0.036 ＜0.05）。

2.2 切口愈合情況比較

觀察組甲級切口愈合率為98.2%，明顯高于對照組的93.8%；觀察組乙級切口愈合率為1.8%，低于對照組的4.9%；觀察組丙級切口愈合率為0，低于對照組的1.3%。上述組間差異均具有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦切口愈合情況比較

2.3 產后切口疼痛比較

觀察組產后切口無疼痛的發生率為78.0%，遠高于對照組60.0%的發生率；觀察組輕微疼痛的發生率和明顯疼痛的發生率分別為20.0%及2.0%，均低于對照組的30.0%及9.9%。上述組間差異均具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦切口疼痛情況比較

3 討論

會陰側切術是產科常見的手術，手術雖小，但因產婦自身抵抗力下降，且會陰又臨近肛門及尿道，并受惡露的污染，極易發生感染[5]。據孟公平等[6]的研究報道，會陰側切術后感染的發生率較高，為1.3%～6.7%。因此，分娩后對于會陰切口預防感染方面的處置意義尤為重要。

醫用生物膠體分散劑主要采用分析純硝酸銀﹑高分子保護劑（明膠）和去離子水組成，銀離子含量在240 mg/L～280 mg/L，PH值在3～4，對金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌2 min殺滅率為99.9%。在本研究中，使用醫用生物膠體分散劑的觀察組切口感染率﹑乙級和丙級切口愈合率及產后切口疼痛率均低于對照組，且甲級切口愈合率﹑產后切口無疼痛率均高于對照組。分析其原因考慮可能為在縫合會陰切口前，先以生理鹽水沖洗切口，可沖除大部分細菌,后予醫用生物膠體分散劑噴涂，基本可殺滅剩余殘菌，且藥物主動地誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合，并能保持創面不受感染，故大大利于術后切口的愈合，進而減少感染及產后疼痛的發生。

綜上所述，對于分娩過程中行會陰側切術的產婦在縫合會陰切口前以醫用生物膠體分散劑充分噴涂切口創面，可減低術后切口感染率﹑促進切口愈合，并減少產后切口疼痛的發生，在臨床實際工作中有較好的實用價值，可廣泛推廣。

[1]Miguel Bragana. When infection threats mind: an investigation into the cognitive impairment associated with HIV infection[J]. Arq Neuro-psiquiatr, 2013, 71(7): 1442-1445.

[2]戴穎玨. 會陰側切術切口感染的影響因素及預防對策[J]. 實用醫學雜志, 2012, 28(8): 1314-1315.

[3]Heeg P. Reprocessing endoscopes : national recommendations with a special emphasis on cleaning-the German perspective[J]. J Hosp Infect, 2004, 56(2): 23-26.

[4]卜慶瑞, 靳桂萍, 楊青君, 等. 會陰切口感染高危因素分析及預防[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(20): 4958-4960.

[5]張秀平, 陳桂蓮, 樸桂順. 產后用 0.5%聚維酮碘濕敷會陰切口的效果觀察[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(9): 1903.

[6]孟公平, 范偉榮. 產婦會陰側切切口感染因素臨床分析及預防 [J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(20): 5129-5130.