急性有機磷農藥中毒死亡風險因素分析

韓平

（湖北省秭歸縣人民醫院 急診科，湖北 宜昌 443600）

因無意或有意食用有機磷農藥的病患較多，普遍存在于農村地區。有機磷毒物進入體內后迅速與體內膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重肺水腫，加重缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月‐2015年12月共53例在本院接受有機磷農藥中毒搶救的患者，按單因素與Logistic回歸分析探究病患死亡所涉及的因素。53 例病患都確定有服毒現象，具有典型的臨床表現和檢驗室的檢測結果，達到《內科學》[2]的治療要求，并已排除因別的因素發生的中毒患者。其中男19例，女34例 ；年齡4～75歲，平均（36.8±12.4） ；中毒藥類例數：敵白蟲8例（15.09%），對硫磷5 例（9.43%），敵敵畏15例（28.30%），樂果12 例（22.64%），甲安磷6例（11.32%），馬拉蔬磷7例（13.21%）。發現中毒至送醫就診時間在1～7 h，平均（4.1±1.2）h。患有基礎疾?。盒呐K病5例（9.43%），胃腸炎9例（16.98%），支氣管炎3例（5.66%），糖尿病1例（1.89%）。

1.2 方法

根據回顧資料按病患性別﹑年齡﹑中毒藥類﹑原因﹑程度和中毒到就醫搶救的時間及患者本身所患基礎疾病對身故率的影響，采取單因素和Logistic回歸分析探究病患因中毒身故的危險因 素。

1.3 統計學方法

對本次探究分析運用SPSS 16.0進行統計分析。單因素運用χ2檢驗，多因素運用Logistic回歸分析。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 通過單因素探究分析

在醫務人員的全力搶救下，53例中毒病患中有48例（90.57%）康復出院，5例死亡（9.43%）。具單因素原因分析，農藥毒性強度﹑年齡大小﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風險因素。見表1。

2.2 logistics多因素回歸分析

特意性中毒﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫搶救時間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風險因素，采取Logistic多因素回歸分析。見表2。

表1 單因素分析 例（%）

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

雖然我國在近年已對含毒量較高的有機磷農藥在使用上采取了相關的管制措施，但由于此藥物殺蟲滅草的效果極好，使用簡單且方便，故在我國農業生產中還是比較常用，導致了使用不當﹑誤食﹑有輕生念頭故意服毒的中毒病患產生。經本次探究分析得出，男性特意服毒在死亡率中較高，和實際的臨床報道相符[3]。

此探究分析結果還顯示，農藥毒性強度﹑年齡大小﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成增加中毒病患身故的風險因素。嚴重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫搶救時間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨立風險因素[4-6]。因以下原因病患中毒后身故的幾率增加，如年齡過大或過小﹑自身伴有其他疾病，其組織器官﹑排泄和分泌功能欠佳，對抗毒素的能力不強等導致中毒病癥加重，病故的幾率提高。在有機磷毒物進入體內后迅速與體內膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，如藥物含毒量過高﹑服毒時間過長﹑嚴重中毒就會導致解毒藥物起效緩慢，從而影響生命活動造成病故率增加。此外還有無生存欲望特意服毒的病患，該部分病患多數服毒量大﹑中毒后無人知曉送醫時間長及不配合治療導致病故率較高[7-8]。

經研究分析，導致急性有機磷農藥中毒的眾多因素中，嚴重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨立風險因素。歲數和農藥的含毒量對中毒患者的存活率也起到一定的影響。急性有機磷農藥中毒救治時嚴格把握最佳時機，準確識別病患中毒程度，對有呼吸﹑排泄﹑心血管系統疾病患者在搶救的基礎上同時進行基礎疾病救治。針對無生存欲望特意服毒的病患進行心理疏導，平復其過激的情緒，達到讓其配合治療的效果，減少死亡發生率。在此同時還應加強對此類藥物生產﹑運輸﹑存放與使用的培訓宣導和管控，提高對急性有機磷農藥中毒的整體醫療水平。

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