超敏C反應蛋白與對比劑腎病關系的探討

鄭茂蔚，廖寶霞*

（青海省人民醫院1.干部保健科；2.老年科，青海 西寧 810007）

超敏C反應蛋白與對比劑腎病關系的探討

鄭茂蔚1，廖寶霞2*

（青海省人民醫院1.干部保健科；2.老年科，青海 西寧 810007）

對比劑腎病為實施診斷性冠狀動脈造影以及行PCI術者常見并發癥，其發生和對比劑大量使用存在關聯性。當機體處于炎癥狀態時，超敏C反應蛋白水平顯著提升。炎癥和氧化應激反應參與了CIN的發生。為了探究超敏C反應蛋白與對比劑腎病的關系，本文首先闡述了1.對比劑腎病的發病率以及發生因素，后對2.超敏C反應蛋白與對比劑腎病相關性以及防治措施加以總結，旨意為相關研究人員提供參考依據。

超敏C反應蛋白；對比劑腎病；關系探究

對比劑腎病（CIN）指的是發生在使用對比劑之后48 h內出現的一種急性腎功能受損疾病。疾病發生無法使用除卻對比劑以外的因素解釋。超敏C反應蛋白（hs-CRP）為血漿內一種C反應蛋白，其經由肝臟合成，在發生炎性反應時候，機體內hs-CRP水平上升。隨著我國醫學影像技術的不斷發展，對比劑的臨床使用頻率也顯著提升CIN發生率也呈現出不斷上升的趨勢。現如今，該疾病已經成為僅次于手術、藥物之后引起院內獲得性腎損傷的第三大因素[1]。患者一旦發生該疾病，不但住院費用上升，其發生心血管不良事件的概率也有所提高。結合實際情況，本文現就超敏C反應蛋白與對比劑腎病關系進行簡要分析，現綜述如下。

1 對比劑腎病的發病率以及發生因素

1.1 對比劑腎病的發病率

對比劑腎病為臨床常見并發癥，在正常群體中，該疾病的發生率為0.15%～2.3%。高危人群的發生率為90%左右。之所以出現這樣結果，原因和下述因素有關：（1）使用造影劑類別不同。（2）腎功能檢測方式存在差異。（3）對比劑腎病定義存在差異。（4）入選者的合并因素不同。

有學者引用臨床所推崇的臨床定義，除卻腎功能受損者，且應用低滲造影劑，實施為期3天的PCI術后監測工作，結果證實，對比劑腎病的發生率在10.3%，左右，這一結果應當引起廣大醫師的注意[2]。

1.2 對比劑腎病的發生因素

引起對比劑腎病發生的主要因素為基礎腎功能不全，另外也包含慢性心衰、貧血、糖尿病以及大劑量對比劑應用等等。對比劑腎病患者使用對比劑量顯著高于未發生疾病者。在以上在危險因子中，對比劑劑量為最重要引致因素。疾病發生和對比劑使用量呈正比。在使用對比劑之后，會造成腎血管一過性舒張，在此之后發生持續性收縮，進而引起腎缺血。其可能為導致疾病發生的重要性因素。另外，對比劑對于腎小管有著直接毒性。該過程主要因為對比劑加速氧自由基釋放以及促炎癥細胞因子活化，令細胞質形成空泡，間質炎癥以及壞死等情況，腎小管被阻塞，證實氧化應激以及炎癥參與了對比劑腎病發生和發展。

2 超敏C反應蛋白與對比劑腎病相關性以及防治措施

2.1 超敏C反應蛋白與對比劑腎病相關性

hs-CRP為血液內一種炎性因子，該項指標的異常增高和中風、冠心病以及周圍血管經的發生存在一定關聯性。為預測心絞痛、心臟支架置入者在以及急性冠脈綜合征患者的預后在因素。該物質經IL-6等炎性因子刺激肝臟細胞后形成，指標異常增高，提示患者內皮細功能受損，收縮血管因子表達量上升，最終發生血管損傷。在正常人血液內，幾乎檢測不到hs-CRP，如果該項指標異常增加，提示可能為腎臟血管內皮受損，會出現腎小球基底膜以及系膜病變。在此同時，C反應蛋白也會對腎小球的相出球小動脈加以干預，令腎小球發生高濾過以及再灌注，進而加重病情。

2.2 比劑腎病防治措施

有實驗對術前患者的hsCRP水平進行檢測，證實對比劑腎病者術前hsCRP水平顯著比未發生者高，雖說當前對于基礎性炎癥狀態和對比劑腎病發生之間的機制尚存在爭議，但有實驗證實，使用具有改善血管炎癥的藥物，可以減少機體循環內hsCRP水平。大劑量使用他汀類藥物，可以降低疾病發生率。就機制來看，可能為：（1）他汀類藥物能夠全面改善病患內皮功能，減少炎癥反應；（2）他汀類藥物具有較強的抗氧化效果。

有實驗在術前對實施PCI介入術患者使用了大劑量的他汀類藥物，但卻未能發現藥物抗炎水平下使用藥物的劑量和疾病發生的相關性，雖說當前缺少使用他汀類藥物降低機體內hsCRP的直接性證據，但也提示對于術前hsCRP水平異常者，盡早使用他汀類藥物治療的重要性，以免發生對比劑腎病[3]。

3 小 結

綜上所述，和以往相比，外國心血管疾病發生率呈現出了逐年上升的趨勢，實施診斷性

冠狀動脈造影以及行PCI術者人數不斷增多。使用綜合化處理方式，降低疾病發生率。當前國內文獻關于超敏C反應蛋白與對比劑腎病關系的研究局限性較大，主要體現在兩方面：第一，入選病例數量偏少，在這種情況下，可能對傳統危險性評估結果造成誤差，進而未能得出具有統計學意義的數據。第二，對于hsCRP和對比劑腎病的之間關系認識，依然停留在危險因素層次，還需進行深度研究，以分析兩者之間的關系。

[1] 樊秀芳,靳團娥,王 浩.胱抑素C及超敏C反應蛋白對經皮冠狀動脈介入術后造影劑腎病的預測價值[J].川北醫學院學報,2016,31(4):556-559.

[2] 葉 飄,譚 寧,劉 勇,等.不同劑量阿托伐他汀對高水平高敏C反應蛋白患者經皮冠狀動脈介入術后發生對比劑腎病的影響[J].中國循環雜志,2014,29(4):247-251.

[3] 李 靖,李 莉,王 艷,等.高敏C反應蛋白與經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的相關性研究[J].西部醫學,2014,26(3):331-333.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.025.4942.02

青海省科技廳項目（項目編號：2015-ZJ-752）

廖寶霞，女，主任醫師，副主任，Tel：13519714668，E-mail：lbx8066800@163.com