急性放射性腸炎中西醫治療研究進展

韓昌鵬

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科，上海 200437）

急性放射性腸炎中西醫治療研究進展

韓昌鵬

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科，上海 200437）

伴隨放射治療技術的進步，惡性腫瘤的局部控制率逐步提升，大大增強了惡性腫瘤患者的有效生存期。但腹盆腔惡性腫瘤放射治療易導致急性放射性腸炎的發生，目前臨床對急性放射性腸炎發病機制的研究有一定進展，但缺少規范的治療方案。本文總結文獻報道中急性放射性腸炎的中西醫治療方法，為急性放射性腸炎的臨床治療提供一定的參考依據。

急性放射性腸炎；中西醫治療方案；研究進展

放療作為惡性腫瘤的主要治療方法之一，是腹盆腔惡性腫瘤綜合治療中的重要環節，對提高惡性腫瘤病人局部腫瘤控制率、減少復發等方面有顯著作用。近年來腹盆腔惡性腫瘤發病率持續上升，接受放療治療的患者群體大幅增加，導致急性放射性腸炎的發生率逐漸升高。急性放射性腸炎是腹盆腔原發或繼發性腫瘤的一種嚴重放療并發癥，多于放射治療輻射期或輻射期后60d內發生。臨床表現主要為腹瀉、便血等。目前急性放射性腸炎的治療仍屬于臨床難點，本文主要就目前中西醫對急性放射性腸炎的治療進展做一綜述。

1 現代醫學對急性放射性腸炎的認識

急性放射性腸炎（ARE）在患者接受較大照射劑量時發生較多，發生時間為治療期間或治療后的60 d內，臨床表現主要為腸道黏膜上皮完整性破壞及上皮細胞功能紊亂引起的腹瀉、出血等癥狀。急性放射性腸炎的發生是由于放射線對腸道屏障結構和功能的損害，導致大量細菌、內毒素經門靜脈、淋巴系統入侵，形成腸源性膿毒癥、內毒素血癥，不僅使惡性腫瘤患者原發疾病加重，還可能導致全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征等疾病發生，危及患者生命健康。由于盆腔放射治療病例較多，大概80%左右患者出現急性腹瀉癥狀，且多見于女性，其中以放射性直腸炎最為常見。

2 急性放射性腸炎的西醫學治療

2.1 營養支持治療

飲食調理和營養支持是急性放射性腸炎的常見治療方式之一，經口腔進食患者一般給予低油、無渣飲食，避免含奶食物、含乳糖食物的攝入。無法經口腔進食或進食不足病人給予營養支持治療，如氨基酸、脂肪乳等腸內營養，如患者對腸內營養不耐受或腸內營養補充不足，則給予腸外營養治療。劉利剛，高迪等[1]應用經皮內鏡空腸造瘺術percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy(PEG/J)置管行腸內營養治療急性放射性腸炎，患者治療10周后平均體重較之前增加，血漿轉鐵蛋白、總蛋白、白蛋白平均值較治療前增加，治療12周后腸鏡檢查83.33%的患者腸黏膜已修復，所有患者均于治療后12～13周痊愈出院。劉祎等[2]，應用腸內營養治療直腸癌術后急性放射性腸炎，治療7 d后觀察組患者前白蛋白、白蛋吧、視黃醇結合蛋白、體重均高于治療前和對照組，CRP低于對照組，表明營養支持治療急性放射性腸炎效果可靠。

2.2 藥物保守治療

急性放射性腸炎的藥物治療主要以控制感染、鎮痛止血、收斂止痙等對癥處理為主。臨床常用藥物為洛哌丁胺具有止瀉作用、山莨菪堿具有解除痙攣作用、5氨基水楊酸能夠止瀉，緩解腹痛及腹脹癥狀。糖皮質類固醇聯合凝血酶灌腸能夠止血、止痛癥狀，α2巨球蛋白能夠減輕黏膜出血、減輕毛細血管滲出和疼痛。硫糖鋁、氫化可的松、倍氯米松、甲硝唑等也可用于急性放射性腸炎的臨床治療，近年來一些聯合用藥方案和保留灌腸療法在急性放射性腸炎的治療中也取得了顯著的療效。張森，陳道楨[3]應用復方谷氨酰胺聯合思密達治療急性放射性腸炎，臨床有效率明顯高于思密達治療組，且無明顯不良反應。韓愛玲等[4]應用復方維生素B12溶液保留灌腸治療急性放射性直腸炎，治愈率為61.9%，有效率為95.2%。

2.3 高壓氧治療

大量臨床研究表明高壓氧治療軟組織的放射性壞死是有效的，其作用機制在于高壓氧通過刺激放射損傷區域血管生成，促進放射損傷區域的組織恢復。常規內科治療無效的放射性腸炎患者，應用高壓氧治療能夠改善癥狀，且安全性顯著。張月榮，劉亞萍等[5]應用限制纖維素攝入、藥物灌腸、內鏡下止血等聯合高壓氧治療放射性腸炎，治療4周后，觀察組患者結腸炎癥狀明顯改善。

3 急性放射性腸炎的中醫治療

3.1 中醫內治

中醫學認為，惡性腫瘤病人因正氣不足，經放療治療后可以導致臟腑、氣血、津液受損，故而急性放射性腸炎的基本病機在于本虛標實。由于放射治療歷史較短，中醫理論對其并無相應歷史沿革。放射性腸炎表現多端，根據其臨床表現，類似中醫泄瀉、便秘、腹痛等范疇，急性放射性腸炎的便血癥狀，類似中醫腸風、臟毒等病。因急性放射性腸炎屬于惡性腫瘤放射治療的繼發表現，其病因應為原發惡性腫瘤疾病的致病根本，即正氣虛虧、臟腑失調，加之放射線照射，外感熱毒，引動內生癌毒、邪熱入血，虛實夾雜，痰濕淤毒阻塞腸腑，導致本病。急性放射性腸炎便血癥狀，因放療導致外感邪熱、陰血虛耗、痰濕淤毒阻塞陰絡，致陰絡損傷，臨床治療應采取清熱養陰、止血通絡方式。姚詩清等[6]應用復方黃藤合劑輔助治療急性放射性腸炎，治療組中醫癥狀評分、卡氏功能狀態評分、血清超氧化物歧化酶變化與對照組比較差異明顯，治療效果確切，姚詩清等認為復方黃藤合劑治療本病的機制與體內抗氧化防御系統有關。

3.2 中醫外治

急性放射性腸炎中醫外治法包括中藥灌腸和針灸治療，其中以中藥灌腸應用最為廣泛。中藥灌腸療法能夠直接作用于急性放射性腸炎病人的腸黏膜局部，能夠發揮最大療效而降低臨床不良反應，消除或緩解癥狀。付烊等[7]應用槐絳方灌腸治療盆腹腔惡性腫瘤放療引起的急性放射性腸炎，治療后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、乏力中醫癥狀積分、CRP水平明顯低于治療前，治療組總有效率顯著高于對照組。羅淑紅等[8]應用十灰散保留灌腸治療急性放射性腸炎，并與生理鹽水、地塞米松及思密達保留灌腸進行對照，結果十灰散保留灌腸的治療總有效率明顯高于對照組。

4 結 語

現階段，急性放射性腸炎的發病率日趨增高，西醫治療方法能夠快速有效的緩解、消除患者臨床癥狀，中醫治療則能夠長期有效緩解患者癥狀，兩種治療方法都有各自的優勢和不足。如何進一步規范治療，取長補短，進一步提高臨床療效是急性放射性腸炎臨床研究的重點與方向。

[1] 劉利剛,高 迪,安蓮華,劉國輝.PEG/J置管行腸內營養治療急性放射性腸炎12例分析[J].中華全科醫學,2013,04(10):75-77.

[2] 劉 祎,鐔麗霞,李清華,馮 春,段江瑩.腸內營養在直腸癌術后急性放射性腸炎中的臨床應用研究[J].現代生物醫學進展,2015,13(04):122-124.

[3] 張 森,陳道楨.復方谷氨酰胺聯合思密達治療急性放射性腸炎療效觀察[J].中國醫藥科學,2012,05(07):110-112.

[4] 韓愛玲,王麗萍,郭 梅.復方維生素B12溶液保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察[J].疾病監測與控制,2013,11(05):69-71.

[5] 張月榮,劉亞萍,吳 杰,樓燕鳳.常規治療聯合高壓氧治療對放射性腸炎患者的療效[J].解放軍護理雜質,2013,14(11):47-49.

[6] 姚詩清,周 蘭,陳 莉,汪 超,孫 濤,柳雯.復方黃藤合劑治療濕熱蘊結證急性放射性腸炎[J].中成藥,2015,16(09):151-153.

[7] 付 烊,田 楨,喬占兵.槐絳方灌腸治療急性放射性腸炎的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2015,10(10):41-44.

[8] 羅淑紅,袁 征,陳曉婷.十灰散灌腸治療急性放射性腸炎28例[J].河南中醫,2014,06(08):119-122.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.025.4946.02

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