葉品良教授運用經方治療濕疹的臨床特色經驗

王冬梅，賈慧琳，辛 紓*，葉品良

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省針灸學校，四川 成都 610075）

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葉品良教授運用經方治療濕疹的臨床特色經驗

王冬梅1，賈慧琳1，辛 紓2*，葉品良1

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省針灸學校，四川 成都 610075）

濕疹歷來被認為是一種具有難治性、反復遷延性、高復發性的疾病，目前西醫治療效果不佳；而祖國醫學因其獨特的識病體系和治療手段，對濕疹的治療較有優勢。葉品良教授結合多年臨床經驗以自擬的涼血散瘀湯結合經方辨證治療，在臨床取得較好的療效。

濕疹；涼血散瘀湯；經方

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應性疾病[1]，臨床表現為群集性多型性皮損，且皮損多呈現對稱分布，并伴有劇烈瘙癢，有反復發作及慢性化的傾向。濕疹的發病原因復雜，現多認為是由內在因子和外在因子相互作用引起的[2]。外在因子眾多，如生活環境、天氣條件、外界物理或化學物質刺激等，內在因子常見于消化系統疾病、精神因素、代謝障礙及內分泌因素等。濕疹的發病機制復雜，有研究表明，其主要是由于各種內外因素所致的一類遲發型變態反應[3]。

1 中醫對濕疹的認識

中醫外科學中[4]，將濕疹歸于“濕瘡”、“浸淫瘡”等病的范疇。張仲景曾在《金匱要略》中指出：“浸淫瘡，黃連粉主之?！笔紫忍岢鲋嗅t治療本病之方藥[5]。《諸病源候論》中：“諸久瘡者，為風濕所乘，濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”提出風、濕、熱三邪為主要致病因素，奠定了本病的病因病機基礎。《素問·至真要大論篇》中“諸痛癢瘡，皆屬于心。”又進一步闡釋其病因。明代陳實功在《外科正宗》又補充因飲食不當、內生濕熱所致病的誘因。

2 葉品良教授治療濕疹的特色經驗

葉教授認為，濕疹發病在體表皮膚及四肢肢節，但其邪毒卻內連臟腑，又與情志變化等息息相關。其發病的根本原因，總歸于整體氣血營衛失和而致，正如《素問·評熱病論》中“邪之所湊，其氣必虛”之理。而外感六淫之邪，或接觸以敏物質，致使外邪趁虛侵襲人體而致癥狀的發生。故稟賦不耐、正氣不足或濕熱內蘊是本病發病的內在因素；風、寒、濕、熱等外邪浸淫是本病外在因素；內外兩邪相搏，而發為“濕疹”?；静C為濕熱郁阻，脈絡不通，基本治法為祛風透邪、除濕清熱、活血化瘀；自擬基本方劑“涼血散瘀湯”。

藥物組成：生地黃15～30 g，當歸10～20 g，紫草10～15 g，丹皮10～15 g，薏苡仁15～30 g，荊芥10～15 g，蟬衣10～15 g，山楂5～10 g，白蒺藜10～15 g，制首烏15～30 g，土茯苓15～30 g。

組方依據：唐容川曰：“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致”。陳自明謂：“醫風先醫血，血行風自滅”。一切癢痛難忍，頑麻不仁，風瘙隱疹，頑癬濕疹等皮膚病多為風邪為患，養血活血祛瘀法可通調營衛，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養而疹消病愈，實為治濕疹之基本法。但僅憑活血化瘀一法還不能盡愈諸疾，故方中配伍祛風除濕，透疹排膿之藥。

3 分型辨證，各有所宜

臨床治療濕疹，需從中醫整體觀出發，辨病與辨證結合，按不同證型，合仲景方化裁治療濕疹，每獲良效。

3.1 風寒濕相侵，營衛不暢，太陰脾濕者

人體肌表由于受風寒濕邪侵襲，邪入肌膚，而致邪毒留滯于體表；又因體內濕熱蘊結，兩者相趨，內外發散或疏泄不利，而致氣機凌亂、脈絡瘀阻；其形多以丘疹、或云片狀為主，色淡紅色或暗紅，患者自覺皮膚瘙癢難忍，不禁搔抓，搔抓后又見斑疹糜爛，有津水滲出；查體可見舌質暗紅、苔白微膩，脈浮滑。治法當宜清熱利濕，祛風止癢，活血化瘀，當選用麻黃加術湯合涼血散瘀湯。

用方依據：仲景《金匱要略》中曾提出，麻黃加術湯主治“濕家身煩疼”，為治療風寒濕痹的基本方[6]。其用麻黃湯以發汗解表，輔以白術祛濕；而麻黃得白術之功，發汗而不致太過；白術又獨擅祛體內濕，與麻黃為伍，能共祛表里之濕；兩者的有機配合，既可運脾化濕，固化體表，而不至反增其體熱，可有效祛其風寒濕邪；合涼血散瘀湯，可涼血清熱以祛風止癢，又可活血化瘀，利濕排毒；外邪得以透解，營衛即可和暢，而血脈利，濕疹愈。

3.2 風熱相侵，濕熱阻絡

此類患者多為濕熱體質。又因風熱等外邪易侵襲體表，蘊結于肌膚內而無法排出，濕熱熏蒸臟腑而發病。在濕疹之初期此證型，臨床表現可見紅斑、丘疹樣皮膚，患者自覺皮膚有燒灼感或瘙癢；伴有心煩納差，睡眠不佳，口渴欲飲等癥，二便可見大便干結、小便黃；查體可見舌質紅、苔黃膩，脈浮數。治療宜麻黃杏仁薏苡甘草湯（麻杏苡甘湯）與涼血散瘀湯合用。麻杏苡甘湯方出《金匱要略》，原書用以治療身疼發熱，日晡所劇者；其因風熱與濕相博，郁于肌腠而致身痛，與此類濕疹發病病機相同，皆有在肌表之風、熱、濕邪[7]；故用處以此方治療，并結合濕疹發病，局部濕熱更重，郁阻氣血而外發為疹團，故需輔以涼血散瘀湯共用以加強清熱除濕，解表疏風之力，并加活血通絡之功。

3.3 風邪客表，陽明濕熱郁積不化

此類患者多因濕熱蘊郁于內，風邪外阻經絡肌膚而致毒邪外發；癥見全身皮膚瘙癢難忍，皮膚表面粗糙、增厚，搔抓后有條狀搔痕，點狀血痂；舌淡紅、苔薄白，脈浮。治法當疏風透邪、清熱利濕、解毒活血。治療以麻黃連翹赤小豆湯合涼血散瘀湯主之。《傷寒論·陽明病篇》中有：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！本哂薪獗戆l汗、清熱祛濕之效，可使腠理開而風邪散，熱毒隨之而出、熱清濕化而祛除發疹之根源；再加涼血散瘀湯合用更添清熱除濕，活血通絡之功。

3.4 風寒客表，少陽樞機不利

此類患者可見全身反復出現形態不一的風團，壓之褪色，瘙癢，搔抓后癢甚；發無定處，時起時消，時輕時重，伴睡眠欠佳；舌淡紅、苔薄白，脈弦數。其病性屬寒，風寒之邪入于少陽，少陽樞機不利故使邪氣郁結不得散，因而發病[8]。治當以柴胡桂枝湯，《傷寒論》中用之以和解少陽，發散太陽，治“傷寒六七日，發熱、微惡寒、肢節煩痛、微嘔、心下支結，外證未去者”。葉教授分析其機制，可外散表邪、內和少陽、同治表里，使邪氣外達；配合涼血散瘀湯以內清濕熱，活血通絡，血絡通行，濕清津暢而疹消。

4 病案舉例

李某，男，40歲，2013年7月6日初診。主訴：雙上肢及背部大面積紅疹及水皰，伴皮周灼熱瘙癢，反復發作1月?；颊?月前無明顯誘因下出現雙上肢及背部皮膚大面積紅疹及水皰，周圍皮膚自感灼熱，瘙癢難忍。病后自覺心煩失眠，口渴欲飲，大便干、小便黃。自用無極膏及皮炎平軟膏未見明顯好轉。發病前未接觸特殊物品或食用易敏食物，居家環境潮濕。?？撇轶w：雙上肢及背部皮膚可見散在大面積密集紅色丘疹、紅斑水皰，面積達30*15 cm，部分紅疹融合成片；疹表面可見輕微潰破及糜爛；查體見：舌質紅、苔黃微膩，脈弦滑數。西醫診斷：慢性濕疹；中醫診斷：浸淫瘡；中醫辨證：邪蘊腠理、血瘀氣滯；治法：開闔腠理，運脾利濕，活血散瘀，祛風止癢；方藥：麻杏苡甘湯合涼血散瘀湯化裁，藥物組成為：生麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，生甘草5 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，生地20 g，紫草15 g，白蒺藜15 g，蟬衣10 g，當歸15 g，萊菔子（炒）30 g，制首烏30 g，生山楂5 g，土茯苓30 g，白鮮皮15 g；7劑，每日1劑，水煎，分四次服，一次150 mL。

二診：服藥后一周后復診，患者自訴皮膚瘙癢等癥狀減輕，二便尚可。效不更方，原方再服7劑，共服14劑后，體表皮損明顯消退，去麻黃加荊芥10 g繼續服藥4劑以鞏固療效。隨訪半年未復發。

分析：本例患者主歸于風熱侵襲體表，與體內濕熱相搏，而致衛氣閉塞、腠理不得開、氣血郁阻、脈絡不通所致。故合用涼血散瘀湯（去荊芥、加赤芍、萊菔子、白鮮皮）共奏涼血、祛風、清熱、利濕、活血、散瘀之功。蘊介于肌表之風濕熱邪得以外散，內在之濕熱穢濁下滲得以排出；使病變部位氣血充盛，肌膚四末得養而病愈。

5 小 結

濕疹一病為臨床常見多發病，西醫治療手段有限，療效不佳[9]。中醫對其疾病的認識全面，療效頗可。葉品良教授綜合考慮濕、熱、瘀、風、痰多因素為患，以清熱祛濕，活血通絡為主治其標；以祛風散邪，解表祛濕，化痰和胃等手段治其因；以和血養營，益氣固表治其本，因證治宜，隨證變化，多法配合，臨床治愈例數無數，效果極佳。

[1] 何鳳玲，朱金土.抗炎Ⅰ號對急性濕疹外周血Th1/Th2細胞的調控作用[J].《浙江臨床醫學》.2008,10(12):1583-1584.

[2] 葉品良,李貞翠,王冬梅,等.“成方合用”治療濕疹經驗總結[J].《山西中醫學院學報》.2012,13(3):96-98.

[3] 杜 斌,王建國,冷 靜.美能注射液治療濕疹臨床療效觀察[J].《齊齊哈爾醫學院學報》,2009,30(5):554-554.

[4] 李曰慶,何清湖.《中醫外科學》.中國中醫藥出版社.北京.

[5] 艾 華,曲道煒.《金匱要略》用藥特點分析[J].《中華現代中醫學雜志》,2006,12(25):35-36.

[6] 鄒積寶,周承勝,李文明.麻黃加術湯加味治療風濕病體會[J].《中醫藥導報》,2009,15(9):41-41.

[7] 張 強,李 靜.麻杏苡甘湯加減治療急性蕁麻疹臨床觀察[J].《中國中醫急癥》,2015,24(8):1457-1458.

[8] 袁 敏,何新慧.三焦氣分濕熱證與少陽病辨析[J].《遼寧中醫雜志》,2009(7):1126-1127.

[9] 皇甫麗,尚靜雯.枸地氯雷他定片聯合中藥內服治療慢性濕疹療效觀察[J].《中國麻風皮膚病雜志》,2013,29(11):744-746.

本文編輯：吳 衛

Special Clinical Experience of Professor Ye Pinliang to Treat Eczema

WANG Dong-mei1, JIA Hui-lin1, XIN Shu2*, YE Pin-liang1
(Chengdu University of TCM,Sichuan Chengdu 610075,China; 2.Sichuan acupuncture school,Sichuan Chengdu 610075,China)

Eczema is a kind of disease with refractory, and recurrent attacking characteristics. Traditional Chinese Medicine(TCM) have advantages comparing with Western medicine, to this disease. With years of clinical experience and combining treatment according to syndrome differentiation of TCM ,Professor Ye created a prescription named liangxuecanyutang to treat eczema, and obtained good clinical efficacy.

Eczema; Liangxuesanyu Tang; Classical prescription

R249

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4949.02

辛紓（1997-），男，副教授級技師，研究方向：反射醫學及中醫骨傷診療的理論、臨床及實驗研究，E-mail：984066646@qq.com