成功救治大量思諾思和安坦中毒1例報告

孫濤，王剛，孫勇

成功救治大量思諾思和安坦中毒1例報告

孫濤，王剛，孫勇

思諾思和安坦均為CNS用藥，大量服用兩種藥物所致中毒臨床未有報道，現將本院成功救治1例兩藥重度中毒患者報告如下。

1 病例 男，64歲，因“口服思諾思(10 mg)100～120片，安坦(2 mg)200～300片后18 h”于2015年11月29日入本院急診。患者呈昏迷狀，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物。患者既往有帕金森病、焦慮癥、睡眠障礙病史，長期口服思諾思和安坦。查體：體溫38.2℃(腋下)，血壓116 mmHg/79 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸25次/min，指脈氧94%(面罩吸氧，6 L/min)，昏迷狀(GCS評分3分)，雙側瞳孔等大等圓，約5 mm，對光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音，心率120次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，腸鳴音正常，病理征未引出。急診查血常規：WBC 12.4×109/L，中性粒細胞89.6%；生化：總膽紅素34.11 μmol/L，直接膽紅素11.47 μmol/L，游離膽紅素 22.64 μmol/L，肌酸激酶609 U/L，肌酸激酶同工酶62 U/L；血氣分析：pH 7.38，PO279 mmHg，PCO241.9 mmHg。ECG示竇性心動過速。頭顱CT未見明確異常。胸部CT示右肺上葉及兩肺下葉炎癥、兩側胸腔積液。診斷為：思諾思、安坦中毒(重度)；肺部感染；肝功能受損；帕金森病；焦慮癥；睡眠障礙。急診予以林格氏液補液、呋塞米利尿、奧美拉唑護胃、納洛酮促醒等治療后轉入重癥監護病房行血液灌流串聯持續性腎臟替代治療(CRRT)。后經補液、促醒、控制感染、保肝等積極對癥治療4 d后，患者神志轉清，生命體征平穩，轉入普通病房繼續治療。

2 討論 思諾思(通用名：酒石酸唑吡坦片)是咪唑吡啶類鎮靜催眠藥，具有鎮靜、抗焦慮等作用，分子量764.86，口服0.5～3 h血漿濃度達峰值，血漿蛋白結合率約92%，易透過血-腦屏障。本藥經肝臟代謝，平均血漿清除半衰期約2.4 h，推薦劑量為65歲以下患者每日10 mg，65歲以上或肝功能不全患者每日5 mg。……