結核性腦膜炎實驗室診斷方法研究進展

李淑敏，李垚，孫巧鳳，王梓涵，王蘇平

結核性腦膜炎實驗室診斷方法研究進展

李淑敏，李垚，孫巧鳳，王梓涵，王蘇平

1 細菌學方法

CSF涂片抗酸染色鏡檢、細菌培養找到結核桿菌是診斷TBM最經典的實驗室方法。目前診斷TBM最常用的便捷方法是CSF涂片找抗酸桿菌，但傳統抗酸染色法陽性率極低，據報道[2]國內外傳統抗酸染色陽性率在10%左右，不能滿足臨床需要。鄒月麗等[3]研究的改良抗酸染色法，通過改變傳統的試管離心法的離心條件，采用細胞收集法，并且與TritonX-100破膜技術相結合，將檢出率提高至88.57%。若在病程中多次腰椎穿刺行改良抗酸染色法，可提高至94.29%，并且能檢出胞內抗酸桿菌。傳統抗酸染色法往往在患者接受抗結核治療后1周就不能檢出抗酸桿菌，此種改良方法將時間延長至27 d左右，最長的在患者接受治療6.5個月后仍能檢出，明顯延長了抗酸桿菌的檢出時間。

2 免疫學檢查

2.1 結核分枝桿菌(MTB)抗體指標 MTB有很復雜的抗原成分，感染人體后會產生一系列的抗體，因此測定CSF或者血液中的抗體成分對TBM有一定的輔助診斷價值。較為常見的抗體指標如下。

2.1.1 脂肪阿拉伯酸甘露聚糖(LAM)抗體(LAM-IgG) 薛承巖等[4]用檢測CSF LAM-IgG來診斷TBM，敏感性和特異性分別為51%和100%。鄭智遠等[5]采用ELISA方法定性檢測血清和CSF中的LAM-IgG，結果顯示單獨檢測血清和CSF的LAM-IgG，敏感性分別為45.45%、48.05%，特異性分別為96.67%、100%，二者之間差異無統計學意義，均可單獨用于診斷TBM；同時檢測血清和CSF中的LAM-IgG，敏感性和特異性分別為55.84%、96.67%，敏感性較單獨檢測血清或者CSF要高。……