良性甲狀腺結節患者采用小劑量左甲狀腺素治療的效果

肖玲利

（湖北省鐘祥市人民醫院內分泌科，湖北 荊門 431900）

良性甲狀腺結節患者采用小劑量左甲狀腺素治療的效果

肖玲利

（湖北省鐘祥市人民醫院內分泌科，湖北 荊門 431900）

目的研究小劑量左甲狀腺素之治療良性甲狀腺結節患者的效果。方法 選取我院2015年9月～2016年9月收治的良性甲狀腺結節患者130例，對這些患者施予1年的小劑量左甲狀腺素治療，并研究、記錄患者在治療前后的臨床表現以及患者對治療滿意程度。結果 經過1年小劑量左甲狀腺素的治療，130例患者的甲狀腺結節大小為（1.37±0.34）cm，比治療前的（1.71±0.44）cm明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比治療前后的促甲狀腺激素（TSH）與總膽固醇（TC）水平，差異有統計學意義（P＜0.05），而三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總甲狀腺素（TT4）以及高密度脂蛋白（HDL）等指標沒有統計學意義。130例良性甲狀腺結節患者對治療的滿意度為84.6%（不滿意20例，一般67例，滿意43例）。結論 良性甲狀腺結節患者采用小劑量左甲狀腺素治療效果顯著，安全可靠，有一定的降脂作用，值得推廣使用。

良性甲狀腺結節；小劑量；左甲狀腺素

甲狀腺結節是一種常見的內分泌疾病，該疾病是在甲狀腺內部有一個腫塊，當患者吞咽食物時會隨著甲狀腺上下移動[1]。甲狀腺結節的發病率日益增高，其中患者又以中年女性居多，發病的主要原因有多種：飲食習慣、生活方式、每日碘的攝取量等，不過，隨著社會的發展，醫學設備日益先進，對甲狀腺結節患者可以很快確診。據統計，甲狀腺的發病率高達68%，其中惡性假裝結節有9%，雖然其余的91%是良性甲狀腺結節，但是此結節還是會對頸部的外觀美感產生一定的影響，當結節變大時就有可能壓迫頸部或是會發生病變[2]。據現有文獻研究發現，1/3患者的甲狀腺結節每天每日都會增大15%，若還不進行治療的話，5年后可能會增大至89%[3]。因此，對該疾病進行有效的治療，避免結節發生惡化是至關重要的。本次探討良性甲狀腺結節采用小劑量左甲狀腺素進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的良性甲狀腺結節患者130例，其中男40例，女90例，年齡20～75歲，患有垂體促甲狀腺激素腫瘤、腎上腺皮質功能障礙，高血壓以及其他嚴重疾病的患者不在探討研究的對象里。

1.2 治療方法

甲狀腺結節患者確診為良性結節后，采用小劑量左甲狀腺素進行治療，初始劑量把控在12.5 μg/d，觀察一周后，患者沒有出現其他不良反應可以將劑量提升至25μg/d，治療時間為一年[4]。

1.3 療效評定標準

1.3.1 檢查標準

抽血檢查。130例良性甲狀腺結節患者在治療前后都要進行空腹采血，分別化驗TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的水準。（2）超聲檢測。根據患者的超聲檢測，可以發現患者的甲狀腺兩側結節大小、數目以及方位等基本情況，并記錄患者在治療前后甲狀腺結節性質、大小等信息[5]。（3）細針穿刺甲狀腺結節。根據患者的超聲檢測報告判斷，甲狀腺結節的直徑大于1.0 cm或是在0.5～1.0 cm，回聲不均勻、有鈣化點以及邊緣模糊不清等癥狀，對患者的甲狀腺結節實施細針穿刺。在實施過程中，患者需要平躺，對患者皮膚進行嚴格消毒后，在超聲的指引下利用注射器刺入甲狀腺結節內并取出細胞，然后做涂片、固定等處理，最后送至檢驗科，檢驗是否為良性甲狀腺結節后才可以對癥下藥。

1.3.2 觀察標準

觀察、記錄患者在治療前后的TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的水平變化，對比患者在接受治療前后的甲狀腺結節大小，通過問卷調查來了解患者對治療的滿意程度，該程度分為三個級別：不滿意、一般、滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抽血檢查

良性甲狀腺結節患者治療前的TT4結果為（104.78±21.57）nmol/L、HDL為（1.32±0.35）nmol/L、LDH為（2.72±0.33）nmol/L、TSH為（2.45±0.25）nmol/L、TC為（4.17±0.86）nmol/L以及TG為（1.36±0.27）nmol/L。患者接受治療一年后，TT4為（106.84±22.87）nmol/L、HDL為（1.32±0.31）nmol/L、LDH為（2.74±0.37）nmol/L、TSH為（2.04±0.23）nmol/L、TC為（3.72±0.61）nm ol/L以及TG為（1.28±0.29）nmol/L。經分析發現，TSH、TC治療前后的數據存在差異，具有統計學意義，而TT4、HDL、LDH以及TG比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 超聲檢測

在治療前，患者進行了超聲檢測，甲狀腺結節大小為（1.76±0.45）cm，小劑量左甲狀腺素治療一年后，甲狀腺大小為（1.34±0.37）cm。對比數據發現：小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節效果明顯，治療前后的數據具有統計學意義。

2.3 治療滿意度

針對130例良性甲狀腺結節患者在接受治療后，自行填寫滿意度調查表。其中不滿意例數為20例（15.4%），一般為67例（51.5%），滿意為43例（33.1%），治療的滿意度為84.6%。

3 討 論

甲狀腺結節是甲狀腺內部的一個腫塊，它不僅會影響患者外形上的美觀，若患者沒有及時治療控制，甲狀腺腫塊還有可能會發生腫大或者病變，那么不管是患者的心理還是生理上都會受到嚴重的影響。在臨床治療中，對于甲狀腺結節首先要進行的是要對該腫塊進行確診，若是惡性腫塊，則要進行手術切除治療配合中和治療，若是良性腫塊患者可以根據自己的意愿選擇保守治療或是手術治療。不過，目前醫療設備先進，高分辨率的超聲設備推廣使用于臨床治療，甲狀腺細針穿刺技術也普及了，即是在微創切口下進行比較直觀的病情檢查，能在很大的程度上提高判斷甲狀腺結節是否為良性的正確率，從而降低甲狀腺結節患者經受手術的手術率[6]。在目前的臨床治療上，對于治療甲狀腺結節還有沒有一個明確的方案，各個方案有利有弊，療效盡不相同。抑制甲狀腺素是眾多患者比較容易接受的一種治療方法，但是使用大劑量抑制劑時，患者會伴隨著出現比較多的不良反應，從而導致治療半途而廢。

醫療人員告誡患有甲狀腺結節的患者要及時進行甲狀腺結節細針穿刺檢查，盡早判斷該甲狀腺結節是否為良性，并且進行超聲檢查，通過檢查報告可以知曉TSH水平，即是甲狀腺細胞發生增生的概率，從而推斷甲狀腺結節惡變的發病率，當發現TSH水平升高時，對患者采用小劑量左甲狀腺素可降低病變的風險[8]。

在本次研究中，對130例患者采用小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節一年，記錄患者在治療后甲狀腺結節大小，TT4、HDL、LDH、TSH、TC以及TG的各項指標，與患者治療前的數據相比，發現：經過一年的治療，患者的甲狀腺結節明顯變小，患者的治療滿意度也較高。

綜上所述，良性甲狀腺結節患者采用小劑量左甲狀腺素治療效果顯著，安全可靠，有一定的降血脂作用，值得推廣使用。

[1]熊 專,孫 暉,萬 姍,蘆 青,陳璐璐.不同性質甲狀腺結節臨床特征的分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2014(08):444-448.

[2]趙文萍.甲狀腺良惡性結節的相關因素分析[D].吉林大學,2016(05):35-47.

[3]薛安紅.甲狀腺結節良惡性的多因素臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016(01):1-2.

[4]楊軼萍;馬麗娜.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節效果觀察[J].中國農村衛生,2016(12):94.

[5]谷小樂.超聲檢測甲狀腺結節內不同類型鈣化與甲狀腺結節良惡性的關系[J].醫藥論壇雜志,2016(08):161-162.

[6]董屹婕,詹維偉.超聲引導下細針穿刺在甲狀腺結節診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國實用外科雜志,2015(06):613-619.

[7]李 偉.小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結節的治療效果分析[J].中國現代藥物應用,2015(08):161-162.

R977.1+4

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ISSN.2095-8242.2017.058.11369.02

本文編輯：趙小龍